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Ciclos Menstruais Irregulares: Causas, Avaliação e Tratamento

O que é ciclo irregular?

Variação >7-9 dias na duração do ciclo, ou ciclos <21 ou >35 dias, ou ausência de menstruação (oligomenorreia/amenorreia), ou sangramento intermenstrual. Sintoma, não diagnóstico – sempre investigar causa.

Principais causas

• Endócrinas: SOP (principal), tireoidopatias, hiperprolactinemia, insuficiência ovariana prematura, hipotalâmica (estresse, peso baixo, exercício excessivo), diabetes, obesidade.
• Estruturais: miomas, pólipos, adenomiose, sinequias (Asherman).
• Medicamentosas: anticoncepcionais (início, troca, falha), anticoagulantes, antipsicóticos, quimioterápicos, glicocorticoides.
• Sistêmicas: hepatopatias, nefropatias, doenças inflamatórias intestinais.
• Gravidez / amamentação.

Avaliação diagnóstica

1. Histórico detalhado: menarca, padrão ciclos, sintomas (hirsutismo, acne, galactorreia, fogachos), medicamentos, peso, estresse, exercício.
2. Exame físico: IMC, sinais virilização, tireoide, mamas, pelve.
3. Exames laboratoriais: β-hCG, TSH, prolactina, FSH, estradiol, testosterona total/livre, DHEA-S, 17-OHP, glicemia/insulina, perfil lipídico.
4. Ultrassonografia pélvica/transvaginal: morfologia ovariana (PCO), miomas, pólipos, espessura endometrial.
5. Histeroscopia / RM se indicado.

Tratamento não farmacológico

• Manejo de estresse (TCC, mindfulness, terapia).
• Normalização de peso (ganho se baixo IMC, perda 5-10% se obesidade).
• Exercício moderado regular (evitar excesso).
• Tratamento de distúrbios alimentares.
• Suplementos: inositol (SOP), vitamina D, ômega-3 – coadjuvantes.

Tratamento farmacológico

• ACO combinados: regularizam ciclo, protegem endométrio, reduzem androgênios (SOP). 1ª linha se não desejam gravidez.
• Progestágenos cíclicos (medroxiprogesterona, didrogesterona, micronizada): 10-14 dias/mês para induzir sangramento de privação se anovulação crônica – protege endométrio.
• Metformina: SOP com resistência insulina – melhora ovulação, ciclo, metabolismo.
• Letrozol / Clomifeno: indução ovulação se desejo gestacional.
• Levotiroxina / agonistas dopaminérgicos: se causa tireoide/prolactina.

Quando investigar com urgência

• Amenorreia >3 meses (não gestante).
• Sangramento intenso / irregular >45 anos.
• Sinais de virilização rápida (tumores secretores).
• Infertilidade >1 ano (ou >6m se >35 anos).