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Infecção por Levedura (Candidíase Vaginal): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Embora não seja perigosa, a candidíase vulvovaginal causa grande desconforto. Efeito direto: ardor e prurido vulvar intenso. Felizmente, tratamento é acessível e alívio ocorre em dias.

O Que É

Candidíase é causada pelo supercrescimento de Candida albicans (90% dos casos) ou outras espécies (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei — mais resistentes). Candida habita naturalmente áreas úmidas (boca, intestino, vagina). Fatores desencadeantes: estresse, gravidez, anticoncepcionais orais, antibióticos (eliminam lactobacilos protetores), diabetes, imunossupressão, roupas úmidas/apertadas.

Sintomas

• Prurido e ardor vulvar intensos (sinais cardinal)
• Dor ao urinar (disúria) e na relação sexual (dispareunia)
• Vulva edemaciada, eritematosa, com fissuras/excoriações por coçar
• Corrimento: tipicamente branco, grumoso ("coalhada", "leite coalhado"), inodoro ou odor leve fermentado
• Pode haver eritema extensivo para região perineal, perianal, virilhas

Diagnóstico Diferencial (Essencial!)

Sintomas se sobrepõem a outras vulvovaginites — tratamentos são diferentes:

Condição	Corrimento Típico	pH Vaginal	Tratamento
Candidíase	Branco, grumoso, inodoro	Normal (3,8-4,5)	Antifúngicos (azóis)
Vaginose Bacteriana (VB)	Acizentado, homogêneo, odor "peixe" (amina)	Elevado (>4,5)	Metronidazol, clindamicina
Tricomoníase	Amarelo-esverdeado, espumoso, odor fétido	Elevado (>4,5)	Metronidazol, tinidazol (parceiro também)
Herpes Genital	Vesículas/úlceras dolorosas	Normal	Antivirais (aciclovir, valaciclovir)
Dermatite de Contato	Ausente ou mínimo	Normal	Corticoide tópico fraco, evitar irritante

Exame ginecológico + microscopia de fresco (KOH 10% para hifas/blastósporos, salina para clue cells/tricomonas) + pH vaginal + cultura se recorrente/resistente = diagnóstico correto.

Tratamento

Tópicos (Primeira Linha — CDC / Febrasgo)

• Cremes/óvulos/comprimidos vaginais de azóis: Clotrimazol, Miconazol, Terconazol, Butoconazol, Fenticonazol, Sertaconazol.
• Regimes: 1 dia (dose única alta), 3 dias, 7 dias. 7 dias mais eficaz para infecções moderadas/graves.
• Eficácia: 80-95% para C. albicans.

Oral (Dose Única)

• Fluconazol 150 mg VO dose única. Prático, adesão 100%. Eficácia similar a tópicos 7 dias para C. albicans.
• Contraindicado na gravidez (teratogenicidade em doses altas/uso prolongado; dose única risco baixo mas evita-se).
• Interações: varfarina, fenitoína, ciclosporina, alguns antirretrovirais, estatinas.

Espécies Não-Albicans (Resistentes)

• C. glabrata: Menos sensível a azóis. Tratamento: Ácido bórico 600 mg vaginal 1x/dia x 14-21 dias (off-label, padrão para resistentes), ou flucitosina tópica, ou equinocandinas IV (casos graves).
• C. krusei: Resistente a fluconazol. Terconazol tópico ou anfotericina B.

⚠️ Alerta: Candidíase de Repetição (>4 episódios/ano)

Segundo WebMD/CDC, pode indicar:

• Diabetes mellitus não diagnosticada ou descontrolada
• Imunossupressão (HIV, medicações)
• SOP / resistência à insulina
• Atrofia urogenital (pós-menopausa)
• Uso crônico de antibióticos / corticóides
• Hábitos de higiene inadequados

Investigação médica obrigatória.

Prevenção de Recorrência

• Controle glicêmico
• Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14 — orais ou vaginais)
• Estrogênio vaginal baixa dose (pós-menopausa)
• Evitar antibióticos desnecessários
• Roupas de algodão, secas, soltas
• Higiene vulvar suave, sem duchas
• Dieta baixa em açúcar refinado