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Tratamento da Displasia Cervical: Opções Segundo Gravidade e HPV

Displasia cervical (neoplasia intraepitelial cervical — NIC) é crescimento celular desordenado no colo do útero. Células anormais podem evoluir para câncer se não tratadas. Conduta depende da gravidade (grau) e presença de HPV de alto risco.

Classificação (Sistema Bethesda 2014 / Terminologia LAST)

• NIC 1 (LSIL - Lesão Escamosa Intraepitelial de Baixo Grau): Alterações leves, geralmente por HPV transitório. Regressão espontânea em ~80-90% em 2 anos.
• NIC 2 (HSIL - Lesão de Alto Grau): Moderada. Risco de progressão ~20-30% em 5-10 anos se não tratada.
• NIC 3 (HSIL / CIS - Carcinoma in Situ): Grave / in situ. Risco alto de progressão a invasivo. Tratamento indicado.
• Câncer invasivo: Estadiamento FIGO, tratamento oncológico.

Conduta Segundo Grau e HPV

NIC 1 (LSIL) / HPV+ ou HPV-

• Observação / Vigilância ativa: Citologia (Papanicolau) + teste HPV a cada 12 meses por 2 anos. Maioria regredem.
• Se persistir >2 anos → colposcopia + biópsia → tratar se NIC 2+.
• Se imunossuprimida (HIV, transplantada) → colposcopia imediata.

NIC 2 (HSIL)

• Mulheres ≥25 anos: Tratamento ablativo ou excisional preferido (risco progressão). Observação aceitável se adesão garantida e colposcopia adequada (exclusão NIC 3/invasivo).
• Mulheres 21-24 anos: Observação preferida (alta regressão espontânea). Colposcopia + citologia a cada 6 meses. Tratar se progressão para NIC 3 ou persistência >2 anos.
• Gestantes: Adiar tratamento até pós-parto (exceto suspeita de invasivo).

NIC 3 (HSIL / CIS)

• Tratamento excisional obrigatório (exceto gravidez — adiar com monitoramento rigoroso).
• Garantir margens livres.

Modalidades de Tratamento

Procedimentos Excisionais (Removem tecido para análise patológica — Padrão para NIC 2/3)

• LEEP / LLETZ (Loop Electrosurgical Excision Procedure): Alça diatérmica remove transformação cervical. Ambulatorial, anestesia local. Padrão-ouro custo-efetividade. Permite avaliação de margens, invasão estromal, linfovascular.
• Conização a Frio (Cold Knife Cone): Bisturi, bloco operatório, anestesia geral/raqui. Margens mais limpas, menos artefato térmico. Indicada se suspeita de microinvasão, glândulas envolvidas, falha LEEP, estenose cervical. Maior risco de estenose cervical, incompetência istmo-cervical (parto prematuro).
• Conização a Laser (CO2): Precisão, menos dano térmico que LEEP. Equipamento caro, menos disponível.

Procedimentos Ablativos (Destróem tecido — Sem espécime para patologia — Apenas NIC 1/2, colposcopia satisfatória, exclusão NIC 3/invasivo)

• Criocirurgia / Criocauterização: Sonda CO2 congela/necrosa tecido anormal. Simples, barato, sem anestesia. "Descarga aquosa" pós por semanas. Menos usado hoje.
• Laser Vaporização / Ablação (CO2): Hospital, anestesia. Destrói tecido anormal com laser. Preciso, boa cicatrização.
• Eletrocauterização / Diathermia: Similar a LEEP mas sem espécime. Menos usado para NIC.

Rastreamento (Fundamental!)

• Papanicolau (citologia base líquida) + Teste HPV (PCR/híbrido captura): Co-teste a cada 5 anos (30-65 anos) ou Papanicolau sozinho a cada 3 anos.
• Início aos 25 anos (Brasil) / 21 anos (EUA).
• Vacinação HPV (9-valente) — prevenção primária: meninas/meninos 9-14 anos (2 doses), 15-26 anos (3 doses), até 45 anos (decisão compartilhada).

Pós-Tratamento / Seguimento

• Evitar relações, duchas, tampons por 2-4 semanas (cicatrização).
• Citologia + HPV a 6 e 12 meses pós-tratamento. Se negativos → retorno ao rastreamento de rotina (3-5 anos).
• Risco de recorrência/persistência: ~5-15% (maior se margens positivas, NIC 3, HPV 16/18 persistente, imunossupressão).
• Risco obstétrico: LEEP/Conização → aumento moderado parto prematuro (<37 sem), baixo peso. Cerclagem profilática se comprimento cervical <25 mm na gestação subsequente.

Toda mulher com resultado anormal no rastreamento deve ser encaminhada para colposcopia e seguimento por ginecologista especialista em patologia do trato genital inferior.