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Opções de Remoção de Miomas: Tratamentos Cirúrgicos e Não Cirúrgicos

Quando remover miomas?

Indicação: sintomas impactando qualidade de vida – sangramento intenso (anemia), dor pélvica crônica, compressão vesical/retal, infertilidade, crescimento rápido, suspeita de sarcoma (raro).

Cirurgia preservadora do útero (Miomectomia)

• Histeroscópica: miomas submucosos (TIPO 0, 1, 2 <50% intramural). Ambulatorial, sem incisão, recuperação dias.
• Laparoscópica/Robótica: miomas intramurais/subserosos <10 cm, poucos. Incisões mínimas, recuperação 2-4 sem.
• Abdominal (aberta): miomas grandes, numerosos, profundos. Incisão maior, recuperação 4-6 sem.

Recorrência: 10-30% em 5-10 anos. Gravidez futura: cesariana eletiva frequentemente recomendada.

Histerectomia (remoção do útero)

• Curativa definitiva para miomas.
• Indicação: mulher sem desejo reprodutivo, sintomas refratários, miomas巨大, suspeita malignidade.
• Vias: vaginal (melhor recuperação), laparoscópica, robótica, abdominal.
• Ooforectomia profilática só se indicação própria (ex.: BRCA, endometriose severa).

Tratamentos não cirúrgicos / minimamente invasivos

• Embolização da artéria uterina (EAU): radiologia intervencionista; partículas embolizam artérias uterinas → isquemia miomatosa. Eficácia 85-95% controle sintomas. Preserva útero, mas fertilidade futura incerta (não 1ª escolha se deseja engravidar).
• Ablação por radiofrequência (transcervical/laparoscópica): agulha no mioma → calor → necrose.
• Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU): não invasivo, guiado por RM/US; disponibilidade limitada.
• Ablação endometrial: destrói endométrio → amenorreia/hipomenorreia; não trata mioma intramural/subseroso. Só se sangramento principal e sem desejo reprodutivo.

Tratamento médico temporário (pré-operatório ou transição menopausa)

• Análogos de GnRH (agonistas: leuprolida, goserelina; antagonistas: elagolix, relugolix): reduzem volume 30-50% em 3-6 meses. Efeitos colaterais menopausa, perda óssea – uso curto + "add-back" hormonal.
• Moduladores seletivos do receptor de progesterona (ulipristal) – restrições hepáticas em alguns países.

Decisão compartilhada

Fatores: sintomas, idade, fertilidade desejada, tamanho/número/localização miomas, comorbidades, preferência da paciente, expertise do cirurgião.