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Alívio da Dor na Endometriose Intestinal: Tratamentos e Estratégias

Endometriose intestinal

Endometriose profunda infiltrativa (DIE) acomete intestino em ~5-12% das endometrioses. Reto-sigmoide é o sítio mais comum. Causa dor cíclica, disquezia, hematóquezia, alteração hábito intestinal, dor pélvica crônica.

Tratamento clínico

Analgesia

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno) – 1ª linha dor leve-moderada.
• Paracetamol / dipirona – adjuvante.
• Opioides fracos (codeína, tramadol) – curto prazo, cautela.
• Neuromoduladores (gabapentina, pregabalina, amitriptilina) – dor neuropática/crônica.

Terapia hormonal (suprime menstruação/atividade lesão)

• ACO contínuo / DIU levonorgestrel – 1ª linha.
• Progestágenos orais contínuos (dienogesto 2 mg, acetato de medroxiprogesterona).
• Análogos de GnRH (agonistas + add-back / antagonistas: elagolix, relugolix) – 2ª linha, tempo limitado.
• Inibidores de aromatase (letrozol) – off-label, especialista.

Fisioterapia pélvica

Liberação miofascial, biofeedback, reeducação esfíncteres – essencial para dor pélvica crônica, disfunção defecatória.

Tratamento cirúrgico

Indicado se falha clínica, obstrução iminente, infertilidade, lesão >3 cm.

• Shaving / discóide / ressecção segmentar: via laparoscópica (padrão) ou robótica. Cirurgião colorretal + ginecologista.
• Estoma temporário (ileostomia/colostomia) em ressecção segmentar baixa – proteção anastomose.
• Recuperação: dor, íleo, risco fístula (1-5%), disfunção intestinal transitória.

Medidas complementares

• Calor local (bolsa água quente) – alívio sintomático.
• Dieta baixa FODMAP / anti-inflamatória – melhora sintomas intestinais.
• Suplementos: ômega-3, curcumina, magnésio, vitamina D – evidência preliminar.
• Acupuntura, TCC, mindfulness – manejo dor crônica.

Abordagem multidisciplinar

Ginecologista (endometriose), cirurgião colorretal, fisioterapeuta pélvico, nutricionista, psicólogo/psiquiatra (dor crônica). Centro de referência ideal.