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Tratamento da SOP: Opções Medicamentosas e Estilo de Vida

Abordagem multifatorial

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) requer tratamento personalizado conforme fenótipo (hiperandrogenismo, disfunção ovulatória, morfologia policística) e objetivos (fertilidade, controle sintomas, prevenção metabólica).

1. Anticoncepcionais orais combinados (ACO) – 1ª linha para não gestantes

• Regularizam ciclo, reduzem androgênios livres (aumentam SHBG).
• Melhoram hirsutismo, acne, alopecia.
• Protegem endométrio da hiperplasia (sangramento irregular).
• Escolha: baixa dose estrogênio (20-30 mcg EE) + progestágeno antiandrogênico (drospirenona, ciproterona, dienogesto).

2. Antiandrogênicos (se hirsutismo persistente com ACO)

• Espironolactona 50-100 mg/dia (antagonista receptor androgênio + diurético poupador K+). Monitorar potássio.
• Finasterida 5 mg/dia (inibidor 5-alfa-redutase) – menos usada.
• Flutamida – hepatotoxicidade, reserva.
• Sempre associar contracepção eficaz (teratogênicos).

3. Sensibilizadores de insulina (metformina)

• Indicação: resistência à insulina, pré-diabetes, DMG prévia, falha de ACO, indução ovulação.
• Dose: 1500-2000 mg/dia (titulação lenta para tolerância GI).
• Benefícios: melhora ovulação, reduz androgênios, peso, risco DMG.
• Pode continuar no 1º trimestre se benefício (categoria B).

4. Indução de ovulação (para infertilidade anovulatória)

• Letrozol 2,5-7,5 mg/dia x 5 dias (3º-7º dia ciclo) – 1ª linha atual (maior taxa nascimento vivo, menor gestação múltipla vs clomifeno).
• Clomifeno 50-150 mg/dia x 5 dias – alternativa.
• Gonadotropinas (FSH/LH) – 2ª linha, monitoramento ultrassonográfico estrito, risco hiperestimulação/múltiplos.
• Cirurgia: "drilling" ovariano laparoscópico – opção se falha médica, evita gonadotropinas.

5. Estilo de vida – base de tudo

• Perda de 5-10% do peso corporal se sobrepeso/obesa → restaura ovulação em ~60%.
• Dieta mediterrânea / baixo índice glicêmico / moderada em carboidratos.
• Exercício aeróbico + resistência 150+ min/semana.
• Sono, manejo estresse, suplementação vitamina D / inositol (mio-inositol 2-4 g/dia) – evidência emergente.

Acompanhamento longitudinal

Rastreio metabólico anual (glicemia, lipídios, pressão, esteatose hepática). Saúde cardiovascular ao longo da vida.