Períodos Irregulares por 4+ Meses: Quando Procurar um Médico e O Que Esperar

Definições

Ciclo irregular: variação ciclo a ciclo >7–9 dias.
Oligomenorreia: ciclos >35 dias (ou <9 períodos por ano).
Amenorreia: ausência de período por 3 meses (secundária) ou sem menarca aos 15 anos (primária).

Quatro meses de irregularidade = oligomenorreia/amenorreia persistente → justifica avaliação médica.

Categoria	Exemplos
Hormonal	SOP (mais comum), distúrbios da tireoide (hipo/hiper), hiperprolactinemia, insuficiência ovariana primária, amenorreia hipotalâmica (estresse, baixo peso, exercício excessivo)
Estrutural	Pólipos uterinos, miomas, aderências (síndrome de Asherman), anomalias congênitas
Medicamentos	COCs (inicialmente), antipsicóticos, opioides, quimioterapia
Sistêmico	Diabetes, doença celíaca, transtornos alimentares, obesidade
Gravidez	Sempre descarte primeiro

Teste de gravidez (urina ou hCG sérico).
Exames laboratoriais: hemograma, TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dia 2–5 se houver sangramento), androgênios (testosterona total/livre, DHEAS), HbA1c.
Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial, contagem de folículos antrais).
Se indicado: 17-OHP (hiperplasia adrenal congênita), cariótipo, ressonância magnética da hipófise.

Trate a causa subjacente (reposição tireoidiana, cirurgia/medicação para prolactinoma, mudanças no estilo de vida/COCs para SOP).
Progestina cíclica (ex.: medroxiprogesterona 10 mg × 10 dias a cada 3 meses) para induzir sangramento de privação se estrogênico — previne hiperplasia endometrial.
Fertilidade: indução da ovulação (letrozol preferido sobre clomifeno para SOP).
Saúde óssea: cálcio, vitamina D, exercício de suporte de peso se hipoestrogênico.