Resistência Periférica: Vasoconstrição e Viscosidade Sanguínea como Determinantes-Chave

Resistência vascular periférica (PVR) é a oposição ao fluxo sanguíneo na circulação sistêmica. Dois fatores primários aumentam a PVR:

1. Vasoconstrição

• Mecanismo: Contração do músculo liso diminui o raio do vaso, aumentando a resistência (Lei de Poiseuille: R ∝ 1/r⁴).
• Mediadores:
  • Ativação simpática (norepinefrina → receptores α₁)
  • Angiotensina II
  • Vasopressina (ADH)
  • Endotelina-1
  • Local: Tromboxano A₂, serotonina (em vasos danificados)
• Clínico: Choque, hipertensão, fenômeno de Raynaud, toxicidade por ergotamina.

2. Aumento da Viscosidade Sanguínea

• Definição: Resistência do sangue ao fluxo; razão entre viscosidade do sangue e viscosidade do plasma.
• Causas:
  • Policitemia (↑ Hct): Primária (policitemia vera) ou secundária (hipoxia, EPO).
  • Hiperproteinemia: Mieloma múltiplo (paraproteínas), macroglobulinemia.
  • Células anormais: Doença falciforme, esferocitose, leucemia (WBC alto).
  • Desidratação: Hemoconcentração.
• Efeitos: Aumento do trabalho cardíaco, diminuição da perfusão tecidual, aumento do risco de trombose.

Outros Fatores

• Comprimento do vaso (fixo em adultos).
• Rigidez da parede do vaso (aterosclerose, envelhecimento).
• Fluxo turbulento (estenose, aneurisma).

PVR = (MAP – CVP) / CO. Clínico estimado via cálculo de SVR (resistência vascular sistêmica).