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Síndrome PANDAS: Entendendo Transtornos Neuropsiquiátricos Infantis Vinculados ao Estreptococo

Definição

PANDAS (Transtornos Neuropsiquiátricos Pediátricos Autoimunes Associados a Infecções Estreptocócicas) – subconjunto do PANS (Síndrome Neuropsiquiátrica Pediátrica Aguda de Início). Início abrupto de TOC/tics ± sintomas neuropsiquiátricos após infecção por Estreptococo do Grupo A (EGA).

Critérios Diagnósticos (Modificados de Swedo)

1. Presença de TOC e/ou transtorno de tics.
2. Início pediátrico (3 anos–puberdade).
3. Curso episódico (início agudo/surtos, remissão/recaída).
4. Associação com infecção por EGA (cultura de garganta positiva, teste rápido ou títulos elevados de ASO/DNase B).
5. Anormalidades neurológicas (movimentos coreicos, hiperatividade motora, disgrafia).
6. Sintomas não melhor explicados por outro transtorno.

Sintomas Principais

• TOC: Medos de contaminação, simetria, obsessões de danos; compulsões de lavar, verificar, repetir.
• Tics: Motores (piscar, encolher ombro) e/ou vocais (limpar garganta, cheirar, coprolalia).
• Comorbidades: Ansiedade (separação, pânico), labilidade emocional, irritabilidade/agressividade, sintomas semelhantes ao TDAH, regressão acadêmica, distúrbio do sono, frequência urinária, sensibilidades sensoriais.

Fisiopatologia

Mimetismo molecular: anticorpos da proteína M do EGA reagem cruzadamente com gânglios basais (núcleo caudado, putâmen, globo pálido) → neuroinflamação, desregulação da dopamina → sintomas neuropsiquiátricos.

Algoritmo de Tratamento

1. Erradicar EGA: Penicilina/amoxicilina × 10 dias (ou azitromicina se alérgico). Considere profilaxia (penicilina V 250 mg BID) para surtos recorrentes.
2. Imunomodulação (grave/refratária): IVIG 2 g/kg em 2 dias; plasmaferese; corticosteroides (curso curto).
3. Sintomático: TCC/EPR para TOC; agonistas alfa-2 (guanfacina) ou antipsicóticos (risperidona de baixa dose) para tics; ISRS para ansiedade/TOC (comece baixo, vá devagar – risco de ativação).
4. Suporte: Acomodações escolares (504/IEP), terapia familiar, higiene do sono.

Prognóstico

Variável. Muitos alcançam remissão com tratamento; alguns têm curso crônico recorrente. Reconhecimento precoce e imunomodulação agressiva melhoram os resultados. Equipe multidisciplinar (pediatra, neurologista, psiquiatra, imunologista, terapeuta) é essencial.