Como diagnosticar esotropia

Diagnóstico da esotropia: desvio ocular convergente

Esotropia: desvio convergente (olho vira para o nariz). Comum em recém-nascidos (<25% nascem com alinhamento perfeito). Normalmente alinha-se em 3 meses. Se persiste ou surge depois, é patológica.

Passos diagnósticos

1. Classificação e timing.
   • Esotropia infantil (congênita/infantil): Início <6 meses. Ângulo grande (>20 prismas dioptrias - PD). Fixação alternada ou preferencial. Baixa chance de resolução espontânea se >40 PD.
   • Esotropia acomodativa: Início 2-4 anos. Associada a hipermetropia. Melhora com correção óptica total.
   • Esotropia aguda: Início súbito em criança/adulto previamente ortofórica. Investigação neurológica urgente.
2. Mensuração do desvio (padrão-ouro: teste do prisma de cobertura alternada).
   • >20 PD = esotropia infantil significativa
   • 20-40 PD: alguma chance de resolução
   • >40 PD: rara resolução espontânea
3. Investigação de ambliopia. Fortemente suspeita na esotropia infantil, especialmente no olho desviado. Acuidade visual, fixação, preferência de fixação. Tratamento precoce (oclusão/penalização) crucial.
4. Sinais motores associados.
   • Binocularidade prejudicada (estereopsia reduzida/ausente)
   • Incomitância (variação do ângulo com direção do olhar)
   • Escotoma de supressão
   • Nistagmo latente/manifesto (síndrome de nistagmo de bloqueio de fixação)

   Alinhamento quase normal nos primeiros 2 anos → boa função sensorial/motora provável.

5. Investigação de causas subjacentes. Associação com anomalias craniofaciais, neurológicas (paralisia cerebral, hidrocefalia), oculares (catarata congênita, retinoblastoma). Síndromes genéticas. Exame neurológico e neuroimagem se indicado.

Exames complementares

• Refração cicloplégica (cicloplegia total: ciclopentolato 1% ou atropina)
• Teste de Worth 4 pontos / Bagolini (supressão, correspondência retiniana anômala)
• Estereopsia (Titmus, Randot, Lang)
• Medidas de convergência/acomodação (AC/A ratio) na esotropia acomodativa