Como corrigir ptose palpebral cirurgicamente

Blefaroplastia e correção cirúrgica da ptose palpebral

Ptose palpebral: queda da pálpebra superior por fraqueza do músculo elevador ou desinserção de sua aponeurose. Dermatocalase: excesso de pele palpebral. Podem coexistir. Afetam visão (campo visual superior) e estética. Pioram com idade.

Processo cirúrgico

1. Diagnóstico diferencial e classificação.
   • Ptose aponeurótica (adquirida, senil): Desinserção/aponeurose frouxa. Função do elevador boa. Cirurgia: reseção/aponeurose ou refixação (técnica de frontalis sling se função ruim).
   • Ptose congênita: Disgenesia do músculo elevador (fibrogorduroso). Função do elevador ruim. Cirurgia: suspensão frontalis (sling) com fáscia lata autólogo ou material sintético.
   • Ptose neurogênica (III par, Horner), miogênica (distrofias), mecânica, traumática. Tratamento da causa base + cirurgia se estável.
   • Dermatocalase: Blefaroplastia superior (ressecção pele ± gordura).
2. Escolha do cirurgião. Oftalmologista especialista em plástica ocular (ocioplástica) ou cirurgião plástico com experiência palpebral. Verifique credenciais, fotos pré/pós, sociedade brasileira de cirurgia plástica ocular.
3. Procedimento (blefaroplastia ± correção de ptose).
   • Anestesia local + sedação (geral rara).
   • Incisão no sulco palpebral natural (blefaroplastia) ou abordagem anterior/posterior para ptose.
   • Ptose: encurtamento/reafixação do elevador (ressecção de Müller, avanço de aponeurose, ressecção do elevador) ou sling frontalis.
   • Duração: 1-3 horas. Ambulatorial.
   • Dor leve-moderada controlada com analgésicos orais.
4. Pós-operatório imediato.
   • Edema e equimose (roxos) significativos - pico em 48-72h.
   • Compressas frias (gel pack envolto em pano) 10-15 min a cada hora acordado nas primeiras 48h.
   • Cabeceira elevada 30-45° para dormir.
   • Colírios lubrificantes e antibiótico tópico.
   • Evitar esforço, curvar-se, atividades que aumentem pressão venosa facial por 2 semanas.
   • Pontos removidos em 5-7 dias (ou absorvíveis).
5. Resultados e riscos. Assimetria residual (10-15%), sub/pte-correção, olho seco transitório, queloide, assimetria de contorno, ptose recorrente. Revisão possível após 3-6 meses.

Indicação funcional (SUS/convênios): Ptose obstruindo eixo visual ou campo visual superior documentado por campimetria. Estética: particular.