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Cegueira Noturna (Nictalopia): Diagnóstico, Causas e Avaliação

Cegueira noturna — dificuldade para ver em pouca luz — não é um diagnóstico; é um sintoma. O diagnóstico diferencial abrange desde deficiência de vitamina até distrofias retiniana genéticas. Um trabalho oftalmológico sistemático identifica a causa e orienta o manejo.

Testes Diagnósticos Padrão

1. Teste de Adaptação ao Escuro (Padrão-Ouro para Função de Bastonetes)

• Mede o tempo para recuperar a sensibilidade retiniana após clareamento por luz intensa.
• Normal: ~20–30 minutos para sensibilidade quase máxima.
• Prolongado em: deficiência de vitamina A, retinite pigmentosa, cegueira noturna congênita estacionária (CSNB).

2. Acuidade Visual em Iluminação Baixa

• Teste de distância e perto sob condições mesópicas/escópicas padronizadas.
• Quantifica o impacto funcional.

3. Teste de Visão de Cores

• Ishihara, Farnsworth D-15, HRR.
• Descarta distrofias de cones (que apresentam sintomas diurnos + noturnos).

4. Exame de Fundo de Olho Dilatado

• Retina, nervo óptico, vasos, periferia.
• Retinite pigmentosa: Pigmentação em espícula de osso, atenuação arteriolar, disco ceroso.
• CSNB: Fundo de olho frequentemente normal (eletrofisiologia necessária).
• Deficiência de vitamina A: Manchas de Bitot (conjuntiva), xeroce corneal.

5. Eletrorretinograma (ERG) — Função Retiniana Objetiva

• ERG de campo total: respostas escópicas (bastonetes) vs. fotópicas (cones).
• RP: Respostas de bastonete > cone reduzidas/ausentes.
• CSNB (tipo Riggs): Onda b ausente (defeito de bipolar ON), onda a preservada.
• CSNB (tipo Schubert-Bornschein): Forma de onda ERG negativa.
• Distingue causas retiniana vs. pós-retiniana (nervo óptico, cortical).

6. Teste Genético

• Teste em painel para distrofias retiniana hereditárias (RP, CSNB, LCA, acromatopsia).
• Confirma o diagnóstico, permite aconselhamento genético, identifica elegibilidade para ensaios clínicos.

7. Nível Sérico de Vitamina A

• Se deficiência dietética suspeitada (má absorção, cirurgia bariátrica, dieta restritiva, transtorno de uso de álcool).
• Nível baixo + resposta clínica à suplementação = confirmação.

Causas Comuns de Cegueira Noturna

Causa	Mecanismo	Características Chave
Retinite pigmentosa	Degeneração de fotorreceptores de bastonete (genética, >80 genes)	Progressiva; perda de campo periférico → visão em túnel; início na adolescência–30 anos
Cegueira noturna congênita estacionária	Defeito sináptico (bipolar ON) — não progressiva	Início na infância; fundo de olho normal; miopia comum; ERG diagnóstico
Deficiência de vitamina A	Regeneração de rodopsina prejudicada	Reversível com suplementação; manchas de Bitot, xeroftalmia
Cataratas	Dispersão/bloqueio de luz	Gradual; ofuscamento, halos; reversível com cirurgia
Glaucoma	Neuropatia óptica + perda de células ganglionares da retina	Perda de campo periférico; frequentemente assintomático no início
Alta miopia	Alongamento retiniano, fissuras de lacquer	Mudanças degenerativas; risco de descolamento de retina
Toxicidade por medicamentos	Quinino, cloroquina, fenotiazinas, isotretinoína	Dependente de dose/duração; pode ser reversível

Algoritmo de Avaliação

1. História: início, progressão, lateralidade, sintomas associados, medicamentos, dieta, histórico familiar.
2. Exame oftalmológico completo: AV, refração, pupilas, motilidade, lâmpada de fenda, fundo de olho dilatado.
3. Se o fundo de olho for anormal → trabalho direcionado (OCT, autofluorescência, ERG, genética).
4. Se o fundo de olho for normal → ERG + adaptação ao escuro + nível de vitamina A.
5. Encaminhe para especialista em retina para manejo de distrofia retiniana/hereditária.

Cegueira noturna é um sintoma com um diagnóstico diferencial. A avaliação é sistemática, as causas são identificáveis e algumas são tratáveis. Não aceite "apenas se acostume." Consulte um oftalmologista.