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Gravidade da Infecção por MRSA: De Abscesso Cutâneo a Fasceíte Necrosante

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) causa um espectro: colonização → infecção de pele/tecidos moles (ISTP) → doença invasiva. Fasceíte necrosante (FN) é rara (~1–2% de ISTP por MRSA) mas devastadora.

Espectro de Infecção por MRSA

• Colonização: Narinas, pregas de pele—assintomática.
• ISTP: Foliculite, furúnculo, carbúnculo, abscesso, celulite, feridas infectadas. Purulento = provável MRSA.
• Invasiva: Bacteremia, endocardite, osteomielite, artrite séptica, pneumonia, fasceíte necrosante.

Fasceíte Necrosante: A Emergência “Come-Carne”

• Polimicrobiana (Tipo I) ou monomicrobiana (Tipo II – Estreptococo do Grupo A, MRSA, Vibrio).
• Espalha-se ao longo dos planos fasciais → trombose de vasos subcutâneos → necrose da pele.
• Pistas diagnósticas (escore LRINEC ≥6): PCR >150, leucócitos >15, Hb <11, sódio <135, creatinina >1,6, glicose >180.

Apresentação Clínica

• Dor desproporcional ao exame (inicial)
• Eritema rapidamente expansivo, edema, descoloração bronzeada/arroxeada
• Crepitação (gás), bolhas, anestesia cutânea
• Toxicidade sistêmica: febre, taquicardia, hipotensão, confusão

Manejo (Tempo = Tecido)

1. Desbridamento cirúrgico de emergência (várias viagens ao centro cirúrgico) – controle da fonte.
2. Antibióticos de amplo espectro empiricos por via IV: Vancomicina/linezolida/daptomicina (MRSA) + piperacilina-tazobactam/carbapenem (Gram-negativo) + clindamicina (supressão de toxina).
3. Suporte de UTI: Vasopressores, terapia de substituição renal, nutrição.
4. Adjuvantes: IGIV (controverso), O₂ hiperbárico (evidência limitada).

Prevenção

• Descolonização (mupirocina + clorexidina) para ISTP recorrente.
• Higiene de feridas, precauções de contato em saúde.
• Administração de antimicrobianos.

Mortalidade da fasceíte necrosante é de 20–40% mesmo com cuidados agressivos. O reconhecimento precoce salva vidas.