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Sinovite Transitória em Crianças: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Sinovite transitória (sinovite tóxica) é a causa mais comum de dor aguda no quadril e manca em crianças de 3–10 anos (pico 4–6). É um derrame inflamatório não infeccioso autolimitado da articulação do quadril. O diagnóstico é de exclusão—crítico para descartar artrite séptica.

Apresentação Clínica

• Início agudo de manca ou recusa de apoiar peso (unilateral >95%).
• Dor no quadril/coxa/joelho (referida via nervo obturador).
• Febre baixa (<38,5°C) em ~30%.
• Quadril mantido em flexão, abdução, rotação externa (FABER).
• Rotação interna e abdução limitadas; dor nos extremos.
• Sem toxicidade sistêmica; a criança parece bem.

Diagnóstico Diferencial (Deve Excluir)

Condição	Características Distintivas
Artrite séptica	Febre alta, aparência tóxica, dor severa em repouso, PCR/WBC elevados, critérios de Kocher (≥4 preditores = 99% de probabilidade)
Osteomielite	Dor metafisária, ponto de sensibilidade, marcadores inflamatórios elevados
Doença de Legg-Calvé-Perthes	Início insidioso, mais velho (4–10), abdução/rotação interna limitada, alterações no raio-X
DEFE	Adolescente (10–16), obeso, marcha com rotação externa, raio-X: deslizamento posterior
Artrite idiopática juvenil	Rigidez matinal, múltiplas articulações, crônica >6 semanas
Leucemia/linfoma	Dor noturna, sintomas constitucionais, citopenias

Investigação Diagnóstica

1. História e Exame: Trauma? Febre? Imunossupressão? URI recente?
2. Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, VDS, hemocultura se febril. Sinovite transitória: PCR normal ou levemente elevada (<20 mg/L), VDS <40 mm/h, WBC normal.
3. Imagem:
   • Raio-X (AP pelve, lateral perna de rã): Descarta fratura, Perthes, DEFE; pode mostrar espaço articular alargado (derrame).
   • Ultrassom: Confirma derrame articular (sensível, inespecífico); orienta aspiração se necessário.
   • RM: Se o diagnóstico for incerto; mostra edema medular, sinovite.
4. Aspiração articular: Se artrite séptica não puder ser excluída clinicamente/laboratorialmente. Líquido: WBC <25.000, predominantemente mononucleares, coloração de Gram/cultura negativa.

Tratamento

• Modificação de atividade: Apoio de peso conforme tolerado; evitar esportes 1–2 semanas.
• AINEs: Ibuprofeno 10 mg/kg q6–8h ou naproxeno 10 mg/kg q12h × 7–10 dias – reduz inflamação, dor.
• Fisioterapia: Exercícios suaves de amplitude de movimento após a dor aguda diminuir.
• Sem antibióticos a menos que artrite séptica seja confirmada.
• Internação: Apenas se artrite séptica não puder ser descartada; observação ± antibióticos IV aguardando culturas.

Evolução e Prognóstico

• Os sintomas resolvem em 3–10 dias (mediana 5–7).
• Recuperação completa da amplitude de movimento em 2–4 semanas.
• Taxa de recorrência: 15–20% (geralmente quadril contralateral).
• Sem sequelas a longo prazo; sem aumento no risco de artrite.
• Acompanhamento em 1–2 semanas, depois 6 semanas para confirmar resolução.

Orientação aos Pais

• Administre AINEs em horário; monitore desconforto gastrointestinal.
• Incentive repouso, mas não repouso absoluto.
• Retorne se febre >39°C, dor piorando, recusa de andar >10 dias, nova articulação afetada.
• Tranquilize: "Dores de crescimento do quadril" – autolimitado, excelente resultado.

A sinovite transitória é um diagnóstico de exclusão com excelente prognóstico. Vigilância para artrite séptica salva quadris e vidas.