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Espondilite Anquilosante (EA): Diagnóstico, Tratamento, Monitoramento e Vivendo Bem

Espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartrite axial (axSpA) crônica caracterizada por inflamação das articulações sacroilíacas e coluna vertebral, levando a danos estruturais progressivos (sindesmofitos, anquilose). Afeta 0,1–1,4% dos adultos, início típico <45 anos, predomínio masculino (2–3:1), forte associação HLA-B27 (80–90%).

Características Clínicas

• Dor nas costas inflamatória (IBP): Idade <45, insidiosa >3 meses, melhora com exercício/piora noturna, rigidez matinal >30 min, resposta aos AINEs.
• Artrite periférica: Assimétrica, predominância de membros inferiores (joelhos, tornozelos).
• Enseptite: Aquiles, fáscia plantar, cresta ilíaca, tuberosidade isquiática.
• Dactilite.
• Extra-articular: Uveíte anterior aguda (25–40%), psoríase (10%), DII (5–10%), insuficiência aórtica, fibrose pulmonar apical.

Diagnóstico: Critérios de Classificação ASAS (axSpA)

• Dor nas costas ≥3 meses, início <45 + sacroileíte em imagem (Raio-X: critérios NY modificados; RM: inflamação ativa) OU HLA-B27+ + ≥2 características de SpA (IBP, artrite, entesite, uveíte, dactilite, psoríase, DII, boa resposta aos AINEs, histórico familiar, PCR elevada).
• EA radiográfica: Sacroileíte definitiva em Raio-X (grau ≥2 bilateralmente ou ≥3 unilateralmente).
• axSpA não radiográfica (nr-axSpA): RM+ ou HLA-B27+ clínico; pode progredir para EA radiográfica.

Pirâmide de Tratamento (Diretrizes ASAS-EULAR)

1. Não Farmacológico (Todos os Pacientes)

• Exercício diário: mobilidade da coluna, postura, expansão torácica, core, aeróbico.
• Fisioterapia (individualizada, em grupo, hidroterapia).
• Cessação do tabagismo (↑ severidade, ↓ resposta ao tratamento).
• Ergonomia, higiene do sono, educação do paciente.

2. AINEs (Primeira Linha Farmacológica)

• COX-2 seletivo ou não seletivo; contínuo vs. sob demanda.
• Avalie resposta em 2–4 semanas; tente ≥2 AINEs antes da escalada.
• Monitore risco GI/CV/renal; IPP se indicado.

3. DMARDs Biológicos (Resposta Inadequada aos AINEs)

Classe	Agentes	Notas
Inibidores de TNF	Adalimumabe, Etanercepte, Infliximabe, Certolizumabe, Golimumabe	Primeiro biológico; dados robustos axial/periférico/entesial; biossimilares
Inibidores de IL-17	Secukinumabe, Ixekizumabe, Bimekizumabe (IL-17A/F)	Alta eficácia; evitar se DII
Inibidores de IL-23	Guselkumabe, Risankizumabe	Aprovado para PsA/axSpA; dados emergentes em EA; q8–12 semanas
Inibidores de JAK	Tofacitinibe, Upadacitinibe	Oral; avisos em caixa; após falha de bDMARD

4. DMARDs Convencionais

MTX, Sulfassalazina – apenas para artrite periférica; nenhum benefício axial.

5. Glicocorticoides

Injeções locais (articulação SI, enteses); sistêmico não recomendado.

Monitoramento da Atividade da Doença

• Clínico: BASDAI (atividade), BASFI (função), ASDAS (baseado em PCR), mobilidade espinhal (BASMI).
• Imagem: Raio-X q2–5 anos (mSASSS para progressão estrutural); RM se surto/incerto.
• Exames: PCR, VDS, hemograma, TFP, renal q3–6 meses em biológicos.

Manejo de Surtos

• Otimização de AINEs, injeção local de esteróide, intensificação de FT.
• Escalada de dose/encurtamento de intervalo do biológico (se em biológico).
• Descartar infecção, fratura (coluna anquilosada = alavanca longa → alto risco de fratura).

Equipe Multidisciplinar

Reumatologia, FT/TO, oftalmologia (rastreamento de uveíte), gastroenterologia (DII), cardiologia (raiz aórtica, condução), pneumologia, psicologia, organizações de pacientes (SAA, NASS).

A EA é uma jornada ao longo da vida. Diagnóstico precoce, exercício consistente, tratar-para-alvo com biológicos quando necessário e vigilância de comorbidades preservam mobilidade e qualidade de vida.