Estágios da Febre Tifoide: Evolução Clínica, Complicações e Tratamento

História Natural (Sem Tratamento) — 4 Estágios Semanais Clássicos

Semana	Estágio	Principais Manifestações
1ª	Invasão / Bacteremia	Início insidioso. Febre em degraus (escalonada) → 39-40°C. Cefaleia, mal-estar, mialgia, tosse seca, dor abdominal vaga. Leucopenia relativa. BAAR negativo. Hemocultura +.
2ª	Estado Tifoide Pleno	Febre contínua alta. Prostração. Roseolas (máculas rosadas 2-4mm, tronco/abdômen, somem à pressão, reaparecem). Abdômen distendido, doloroso (hipocôndrio direito / fossa ilíaca direita). Esplenomegalia. Bradicardia relativa (sinal de Faget). Delírio leve ("muttering delirium"). Diarreia "caldo de ervilha" ou constipação obstinada.
3ª	Complicações / Estado Grave	Perfuração intestinal (íleo terminal - Peyer's patches necróticos) → peritonite aguda (dor súbita, defesa, choque). Hemorragia digestiva baixa (melena/hematoquezia). Encefalopatia tifoide (confusão, coma, convulsões). Endocardite, osteomielite, abscesso metastático. Risco de morte pico.
4ª	Convalescença / Recidiva	Febre declina (lítica). Apetite retorna. Risco de recidiva (10-20%) 1-2 semanas após afebril (mesma cepa). Portador crônico (vesícula biliar) 1-4%.

Vacinação prévia / antibioticoterapia prévia / imunidade parcial → forma abortiva/atenuada (sintomas leves, febre baixa, duração curta).
Crianças: mais diarreia, menos constipação/roseolas.
Idosos/Imunossuprimidos: sepse precoce, confusão, pouca febre.

Perfuração Intestinal: 1-3% (época pré-antibiótico 10-20%). Emergência cirúrgica (ressecção + anastomose / ileostomia).
Hemorragia Intestinal: 2-5%. Geralmente autolimitada; transfusão se massiva.
Encefalopatia Tifoide: Delírio, coma, sinais focais. Mortalidade alta. Dexametasona EV (ver tratamento).
Outras: Pneumonia, colecistite, pancreatite, artrite, meningite, abscesso hepático/esplênico.

Não MDR: Ciprofloxacino 500-750mg VO 12/12h x 7-10d **OU** Ceftriaxona 2g EV 24h x 10-14d (se grave/vômitos).
MDR (Resistente a quinolonas): Ceftriaxona 2g EV 12/12h x 10-14d **OU** Azitromicina 1g VO dia 1 + 500mg/dia x 6d (total 7d).
XDR (Resistente a Ceftriaxona): Azitromicina + Carbapenêmico (Meropenem 1g EV 8/8h) OU Azitromicina + Tigeciclina.
Gestantes/Crianças: Ceftriaxona EV / Azitromicina. Evitar quinolonas.
Corticoide Adjuvante: Dexametasona 3mg/kg EV (carga) + 1mg/kg 6/6h x 48h se: Meningite tifoide, Choque séptico, Encefalopatia grave, Perfuração (pré-op). Reduz mortalidade.

Hemocultura de controle (fim tratamento).
Coproculturas seriadas (1, 3, 6 meses) para detectar portador crônico.
Se portador: Ciprofloxacino 28d / Ceftriaxona 28d / Colecistectomia (se cálculos biliares).