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Como Ler e Interpretar o Teste de Tuberculose (PPD / Prova Tuberculínica)

O que é o PPD (Prova Tuberculínica / Teste de Mantoux)?

Teste de hipersensibilidade tardia (tipo IV) para detectar infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (latente ou ativa). **Não diagnostica doença ativa.**

• Antígeno: Tuberculina Purificada (PPD-RT23 ou PPD-S) — 5 UI (Brasil) / 5 TU (EUA) em 0,1 mL.
• Via: Intradérmica (ID) na face anterior do antebraço esquerdo (padrão), região sem cicatrizes/lesões/veias.
• Técnica: "Bolha" de 6-10 mm (pele erguida). Se não formar, repetir noutro local.

Leitura

1. Tempo: **48 a 72 horas** após aplicação. Antes de 48h: falso negativo. Após 72h: falso positivo (reação de reforço).
2. O que Medir: **Diâmetro transversal da INDURAÇÃO (endurecimento palpável)**, **NÃO** o eritema (vermelhidão). Use régua milimetrada perpendicular ao eixo longo do braço.
3. Registro: Milímetros (mm) de induração. "0 mm" se nenhuma induração palpável.

Interpretação (Critérios Brasil / Ministério da Saúde / OMS)

Induração (mm)	Interpretação	Grupos (Exemplos)
≥ 5 mm	Positivo	Contatos de caso ativo, HIV+, imunossuprimidos (corticoide >15mg/dia >1mês, biológicos, quimioterapia), fibrose pulmonar antiga, candidatos a transplante/biológicos.
≥ 10 mm	Positivo	Recém-chegados (<5 anos) de alta prevalência, usuários de drogas ilícitas, profissionais de saúde, residentes/trabalhadores em instituições (prisões, asilos, creches), condições de risco (diabetes, IR, desnutrição, gastrectomia, silicose), crianças <4 anos.
≥ 15 mm	Positivo	Todas as demais pessoas (baixo risco).
0-4 mm (baixo risco) / 0-9 mm (risco médio) / 0-14 mm (alto risco)	Negativo	--

Situações Especiais

• BCG vacinal: Pode causar falso positivo (geralmente <10 mm, diminui com tempo). IGRA (ex: Quantiferon) não reage à BCG — preferido se vacinado.
• Reação de Reforço (Boosting): PPD prévio estimula memória imune → 2º PPD positivo. Protocolo de dois passos (Two-step) em admissão de profissionais de saúde/instituições: se 1º negativo, repetir em 1-3 semanas. Se 2º positivo → infecção antiga/BCG, não conversão recente.
• Anergia: Imunossupressão profunda → falso negativo. Testar controle (ex: antígeno cândida/tetânico) ou usar IGRA.

Após Resultado Positivo

1. Excluir TB ativa: Anamnese, RX tórax (PA + perfil), BAAR/TRM escarro (se sintomático).
2. Se TB ativa excluída → **Infecção Latente (ILTB)** → Indicar Tratamento Preventivo (TPT): Isoniazida 6-9m, Rifampicina 4m, ou 3HP (Isoniazida+Rifapentina semanal 3m).
3. Notificação compulsória (Brasil: SINAN).