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Como calcular o escore MELD para doença hepática terminal: fórmula, interpretação e uso no transplante

O que é o escore MELD?

Model for End-Stage Liver Disease (MELD): escore numérico que prediz mortalidade em 3 meses em pacientes com cirrose/doença hepática terminal. Usado para priorização na lista de transplante hepático (EUA/UNOS, Brasil/SNT, Europa/Eurotransplant).

Variáveis necessárias (exames de sangue recentes)

1. INR (Razão Normalizada Internacional) — coagulação
2. Bilirrubina total (mg/dL) — função excretora hepática
3. Creatinina sérica (mg/dL) — função renal (proxy de gravidade sistêmica)

Valores mínimos para cálculo: 1,0 para cada variável. Creatinina teto: 4,0 mg/dL (se diálise → fixa em 4,0).

Fórmula MELD original (2001)

MELD = 3,78 × ln(bilirrubina) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(creatinina) + 6,43

• ln = logaritmo natural (base e ≈ 2,718)
• Resultado arredondado para inteiro (0,5 arredonda para cima)
• Intervalo: 6 (menos grave) a 40 (mais grave)

MELD-Na (versão atual usada nos EUA desde 2016)

Inclui sódio sérico (hiponatremia = pior prognóstico):

MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 - Na) - [0,033 × MELD × (137 - Na)]

• Na = sódio sérico (mEq/L), limitado a 125-137
• Se Na > 137 → usar 137; se Na < 125 → usar 125
• Não aplicado se MELD ≤ 11

Interpretação clínica

Calculadoras online confiáveis

• UNOS / OPTN: unos.org (oficial EUA)
• MDCalc: mdcalc.com/meld-score
• Sociedade Brasileira de Hepatologia / SNT (Brasil)
• Apps médicos (Medscape, Epocrates, Calculate by QxMD)

Pontos práticos para pacientes e equipes

1. MELD flutua com condição clínica — recalculado frequentemente na fila
2. Pacientes mais doentes (MELD alto) → prioridade no transplante ("sickest first")
3. Exceções: HCC (hepatocarcinoma) recebe pontos MELD extras padronizados
4. Crianças < 12 anos: PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) — usa albumina, falha de crescimento, idade <1 ano
5. Condições não capturadas pelo MELD (hepatopulmonar, porto-pulmonar, encefalopatia refratária, infecções recorrentes) → exceção por comitê

Exemplo de cálculo manual

Paciente: Bilirrubina 3,2 mg/dL | INR 1,8 | Creatinina 1,4 mg/dL | Na 132 mEq/L

ln(3,2) = 1,163
ln(1,8) = 0,588
ln(1,4) = 0,336

MELD = 3,78(1,163) + 11,2(0,588) + 9,57(0,336) + 6,43
     = 4,40 + 6,59 + 3,22 + 6,43
     = 20,64 → 21

MELD-Na: 137-132 = 5
MELD-Na = 21 + 1,32(5) - 0,033(21)(5)
        = 21 + 6,6 - 3,465
        = 24,135 → 24

Limitações do MELD

• Não captura: estado nutricional, sarcopenia, fragilidade, qualidade de vida, encefalopatia grau, ascite refratária
• Pode subestimar gravidade em: colestase pura (bilirrubina muito alta), HCC, condições colaterais
• Não substitui julgamento clínico multidisciplinar

MELD	Mortalidade 3 meses	Prioridade transplante
≤ 10	< 5%	Baixa
11-18	5-20%	Moderada
19-24	20-50%	Alta
25-30	50-75%	Muito alta
> 30	> 75%	Urgência máxima (Status 1A/1B critérios próprios)