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Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA): O que Fazer

O que é Esteatose Hepática

Acúmulo de gordura (>5-10% do peso hepático) nos hepatócitos. DHGNA (não alcoólica) é a causa mais comum de doença hepática crônica no mundo ocidental. Associada a síndrome metabólica, obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia. Pode progredir para esteatohepatite não alcoólica (NASH), fibrose, cirrose e hepatocarcinoma.

Estratégias de Manejo Baseadas em Evidências

1. Conheça o Histórico Familiar

• Estudo UCSD 2009: Componente genético forte na DHGNA
• Se parentes de 1º grau têm DHGNA/NASH/cirrose criptogênica → rastreamento precoce (ultrassom, elastografia, enzimas hepáticas) mesmo se assintomático e peso normal
• Estilo de vida saudável desde cedo reduz penetrância genética

2. Elimine Álcool e Revise Medicamentos

• Álcool: Abstinência total se esteatose alcoólica; mesmo na DHGNA, limite estrito (álcool acelera progressão para NASH/fibrose)
• Medicamentos hepatotóxicos: Revisão com médico/farmacêutico
• Paracetamol: ≤3g/dia (crônico), evitar + álcool
• Metotrexato, tamoxifeno, amiodarona, valproato, corticoides, estatinas (raro), AINEs crônicos
• Terapias hormonais, antiarrítmicos, quimioterápicos — avaliar risco/benefício

3. Perda de Peso: A Intervenção Mais Eficaz

• Meta: 7-10% do peso corporal resolve esteatose; ≥10% melhora fibrose
• Ritmo: 0,5-1 kg/semana (perda rápida >1,5 kg/semana pode piorar inflamação hepática)
• Dieta: Mediterrânea / DASH / Baixo índice glicêmico — rica em vegetais, frutas, grãos integrais, peixe, azeite, oleaginosas; baixa em refinados, saturadas, trans, frutose adicionada
• Exercício: 150-300 min/semana aeróbico moderado + 2x/semana resistência
• Obesidade grau III (IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidades): Avaliar cirurgia bariátrica (melhora DHGNA em >80%)

4. Controle Metabólico Rigoroso

• Diabetes/Pré-diabetes: HbA1c <7% (individualizado); metformina (pode beneficiar fígado), iSGLT2, agonistas GLP-1 (emagrecem e reduzem esteatose)
• Dislipidemia: LDL-c <100 mg/dL (<70 se alto risco); estatina 1ª linha (segura no fígado, reduz eventos CV e progressão de fibrose); fibratos/ômega-3 se TG >500 mg/dL

5. Acompanhamento Especializado

• Hepatologista ou gastroenterologista com foco em fígado
• Monitoramento: ALT/AST/GGT/FA/Albumina/Plaquetas a cada 6-12 meses
• Elastografia transitória (FibroScan®) ou elastografia por RM para estadiamento de fibrose (não invasivo)
• Biópsia hepática: Indicada se diagnóstico incerto ou antes de terapia farmacológica experimental

6. Farmacoterapia Específica (Em Evolução)

• Pioglitazona (TZD): Melhora NASH em diabéticos/pré-diabéticos (ganho de peso, risco fratura, edema — avaliar)
• Vitamina E (800 UI/dia): Melhora histológica em NASH não diabéticos (estudo PIVENS); risco: hemorrágico, próstata (longo prazo)
• Novos agentes (fase 3/aprovados em alguns países): Resmetirom (agonista THR-β), Obeticólico (agonista FXR — cautela em cirrose)
• Antioxidantes, anti-apoptóticos, anti-citocinas: Evidência ainda limitada para uso rotineiro

Resumo: DHGNA é reversível nas fases iniciais. A base é mudança de estilo de vida sustentável (peso, dieta, exercício) + controle metabólico + acompanhamento médico. Não existe "pílula mágica" sem o pilar comportamental.