Como tratar fístulas (anorretais e outras)

Fístulas: diagnóstico, tratamento clínico, dieta enteral e cirurgia

Fístula = trajeto anômalo entre duas cavidades (ex: reto → pele perianal) por abscesso rompido. Comum em Doença de Crohn e colite ulcerativa. Localização frequente: região anogenital. Incômodas, mas tratáveis; cirurgia é último recurso.

Passos do tratamento

1. Diagnóstico: Sintomas: dor, febre, drenagem purulenta/fetida. Exames: enema baritado, retossigmoidoscopia, colonoscopia, fistulografia (fistulograma). Moderadamente invasivos.
2. Tratamento medicamentoso: Antibiótico (metronidazol/Flagyl), imunossupressor (6-MP/azatioprina), biológico (infliximabe/Remicade). Escolha depende da causa subjacente (Crohn, infecção, etc.).
3. Dieta enteral (se perfuração anal): Dieta líquida nutricionalmente completa (fórmulas poliméricas/elementares). Reduz volume fecal, favorece cicatrização.
4. Cirurgia (falha do clínico): Fistulotomia (abertura do trajeto), seton (dreno de fio), retalho de avanço, plugue de colágeno, LIFT (ligadura do trajeto intersfíncterico). Estomia (ileostomia/colostomia) se complexa/recorrente.

Cuidados gerais

• Higiene perianal rigorosa (banhos de assento).
• Controle da doença de base (Crohn/colite).
• Acompanhamento com coloproctologista.