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Diagnóstico de Kernicterus (Encefalopatia Bilirrubínica) em Recém-Nascidos

Kernicterus é dano neurológico permanente por bilirrubina livre (não conjugada) cruzando barreira hematoencefálica imatura. Icterícia neonatal afeta 60% dos RN; kernicterus ocorre se não tratada adequadamente.

Sinais de Alerta (Urgência)

• Icterícia nas primeiras 24h de vida
• Letargia, dificuldade para acordar, choro agudo/estridente
• Hipotonia ("molinho"), arqueamento opisthotônico (corpo em arco para trás)
• Febre, sucção ineficaz, não elimina fezes/urina
• Icterícia descendo abaixo da linha umbilical (zona 3+)

Fatores de Risco

• Prematuridade (<38 sem), irmão ictérico, hematoma/cefalohematoma
• Incompatibilidade ABO/Rh, deficiência de G6PD
• Etnia asiática/mediterrânea, mãe tipo O ou Rh negativo
• Amamentação exclusiva com ingesta insuficiente (ictéria por leite materno)

Diagnóstico

1. Bilirrubina transcutânea (bilirrubinômetro) — triagem.
2. Bilirrubina sérica total (BST) — padrão-ouro (calcanhar).
3. Interpretação: gráficos hora-específicos (Bhutani) — zona de risco baixo/intermediário/alto/necessita troca exanguinotransfusão.
4. Hemograma, reticulócitos, Coombs, tipagem ABO/Rh mãe/RN, G6PD.

Tratamento

• Fototerapia (luz azul 460–490nm): isomerização fotoquímica da bilirrubina (configuração Z,E → formas polares excretáveis na bile/urina). Iniciar enquanto aguarda exames se zona de risco alto.
• Exsanguinotransfusão: se BST crítica ou falha da fototerapia intensiva. Remove bilirrubina e anticorpos.
• Imunoglobulina IV: se isoimunização Rh/ABO (reduz hemólise).
• Hidratação adequada, suporte nutricional.

⚠️ Princípios Críticos

• Nunca atrasar fototerapia para repetir exame.
• Tratar baseado em BST (total), não indireta.
• Comparar com normas hora-específicas.
• Prevenção > tratamento: avaliação sistemática de risco, seguimento precoce pós-alta (48–72h).