Causas da Obstrução do Fluxo Biliar (Colestase)

Obstrução do fluxo biliar — colestase — significa que a bile não está se movendo do fígado para o duodeno. Pode ocorrer no nível dos hepatócitos (intra-hepática) ou dos ductos biliares (extra-hepática). As causas são diversas.

Principais Categorias

• Medicamentos (causa intra-hepática comum): Antibióticos (amoxicilina-clavulanato, flucloxacilina), estatinas, contraceptivos orais, clorpromazina, azatioprina, entre muitos outros. Geralmente resolve com a interrupção.
• Doença hepática: Cirrose, hepatite aguda (viral, alcoólica, autoimune), colangite biliar primária, colangite esclerosante primária.
• Doença da vesícula biliar/via biliar: Coledocolitíase (pedras no colédoco) — causa extra-hepática mais comum. Também estenoses, colangite, discinesia biliar.
• Doença pancreática: Pancreatite aguda/crônica (edema comprime o colédoco distal), câncer de cabeça do pâncreas (icterícia indolor clássica).
• Malignidade: Colangiocarcinoma (câncer de via biliar), carcinoma de ampola, linfonodos metastáticos comprimindo ductos.
• Outros: Parasitas (Ascaris, vermes hepáticos), colangiopatia da AIDS, nutrição parenteral total (NPT).

Investigação

1. Testes de função hepática: ALP, GGT e bilirrubina elevados (conjugada > não conjugada). ALT/AST podem estar modestamente elevados.
2. Imagem: Ultrassom primeiro (não invasivo, detecta dilatação de ductos). Colangiorressonância (MRCP) para árvore biliar detalhada. TC para massa pancreática.
3. CPRE: Diagnóstico e terapêutico (remoção de pedras, stent, escovagem).

Tratamento

Visa a causa subjacente: suspender o medicamento ofensor, antibióticos para colangite, CPRE para pedras/estenoses, cirurgia para tumores ressecáveis, stent para paliamento. Ácido ursodesoxicólico ajuda em algumas colestases intra-hepáticas.