Constipação Após Cirurgia: Causas, Estratégias de Prevenção e Opções de Alívio

A constipação pós-operatória afeta até 30% dos pacientes cirúrgicos. Etiologia multifatorial:

Causas Principais

• Analgesia Opioide: agonismo μ-receptor → redução da motilidade intestinal, aumento do tônus do esfíncter.
• Imobilidade: repouso no leito ↓ propulsão colônica.
• Anestesia: agentes voláteis e opioides inibem transitória o sistema nervoso entérico.
• Mudanças Dietéticas: jejum, líquidos claros, pouca fibra.
• Desidratação: restrição de fluidos perioperatórios, perdas insensíveis.
• Lesão Neural: cirurgia pélvica/colorretal pode danificar plexo pélvico.

Prevenção e Manejo

1. Mobilização precoce (ambular POD 0–1).
2. Analgesia multimodal para minimizar opioides (AINEs, paracetamol, bloqueios regionais).
3. Laxantes profiláticos: amolecedor de fezes (docusato) + estimulante (sena) ou osmótico (PEG) iniciado pré-operatório ou POD 0.
4. Hidratação adequada (1,5–2 L/dia, a menos que restrito).
5. Suplementação de fibra após tolerar sólidos.

Quando Escalar

Sem evacuação até POD 3–4, distensão abdominal, náusea/vômito, sem flatos → avaliar íleo/obstrução.