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Infecções por E. coli: Do Comensal à Doença Invasiva

Escherichia coli é um anaeróbio facultativo Gram-negativo que é um comensal normal do intestino de mamíferos. No entanto, patotipos específicos adquirem fatores de virulência que permitem infecções extraintestinais e invasivas.

Classificação de Patotipos (Síndromes Clínicas)

Patotipo	Principais Fatores de Virulência	Síndrome
UPEC (Uropatogênico)	Fímbrias tipo 1 (FimH), fímbrias P (PapG), toxinas (HlyA, Sat), cápsulas	ITU, pielonefrite, bacteremia, sepse
EHEC/STEC (O157:H7, não-O157)	Toxina Shiga (Stx1/2), intima (eae), plasmídeo EHEC	Colite hemorrágica, HUS (insuficiência renal)
EPEC (Enteropatogênico)	Pili em feixe (BFP), T3SS, intima	Diarreia infantil (áreas endêmicas)
ETEC (Enterotoxigênico)	Enterotoxinas termolábil (LT) / termostável (ST), fatores de colonização	Diarreia do viajante, diarreia pediátrica endêmica
EAEC (Enteroaggregativo)	Fímbrias de adesão agregativa (AAF), dispersina, toxinas	Diarreia persistente, associada ao HIV
EIEC (Enteroinvasivo)	Plasmídeo de invasão (genes ipa), tipo Shigella	Disenteria (sanguinolenta, inflamatória)
DAEC (Difusamente aderente)	Adesinas Afa/Dr	Diarreia (papel debatido)
ExPEC (Extraintestinal)	Cápsulas (K1), sideróforos, adesinas; sobreposição UPEC	Meningite (neonatal), bacteremia, sítio cirúrgico

Fascite Necrosizante: Rara, mas Crítica

• E. coli pode fazer parte de fascite necrosizante polimicrobiana (Tipo I) ou rara monomicrobiana (Tipo II geralmente GAS).
• Cepas produtoras de gás (fermentação) → crepitação na imagem.
• Requer desbridamento cirúrgico emergente + antibióticos de amplo espectro (piperacilina-tazobactam, carbapenem + clindamicina).
• Mortalidade 20–30% mesmo com tratamento.

E. coli O157:H7 e HUS

• Reservatório: Gado (assintomático).
• Transmissão: Carne bovina mal cozida, leite cru, produtos (espinafre, brotos), água, zoológicos de contato.
• Dose infecciosa: <100 organismos.
• HUS: Stx → lesão endotelial glomerular → anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, IAG.
• Crianças <5 e idosos maior risco.
• Sem antibióticos para O157:H7 (↑ liberação de Stx → ↑ risco HUS); apenas cuidados de suporte.

Diagnóstico e Princípios de Tratamento

• Cultura: MacConkey (lactose+ rosa), CHROMagar (O157 incolor).
• Painéis PCR (GI): Detectam STEC/EHEC/EPEC/EAEC/EIEC/ETEC.
• Hemocultura para bacteremia/meningite.
• Antibióticos: Guiados por suscetibilidade (ESBL, CRE emergente); carbapenems para ESBL; fosfomicina, nitrofurantoína para cistite.

Prevenção

• Cozinhe carne moída a 160°F (71°C).
• Apenas laticínios pasteurizados.
• Lave produtos; tábuas de corte separadas.
• Higiene das mãos após contato com animais, banheiro.