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Enzimas Digestivas: Funções, Deficiências e Opções de Tratamento

Enzimas digestivas são proteínas especializadas que catalisam a quebra de macronutrientes em unidades absorvíveis. Produzidas principalmente pelo pâncreas (exócrino) e borda escova do intestino delgado, são essenciais para extração de nutrientes e saúde gastrointestinal.

Principais Enzimas Digestivas e Substratos

Enzima	Fonte	Substrato	Produtos
Amilase	Saliva, pâncreas	Amidos (polisacarídeos)	Maltose, maltotriose, α-limit dextrins
Lipase	Pâncreas (dependente de colipase)	Triglicerídeos	Ácidos graxos, monoglicerídeos
Proteases (tripsina, quimiotripsina, elastase, carboxipeptidases)	Pâncreas (como zimógenos)	Proteínas	Péptidos, aminoácidos
Enzimas de borda escova (lactase, sacarase-isomaltase, maltase-amilo-glucosidase, peptidases)	Enterócitos do intestino delgado	Dissacarídeos, oligopeptídeos	Monossacarídeos, aminoácidos
Nucleases	Pâncreas	DNA/RNA	Nucleotídeos

Causas de Deficiência de Enzimas Digestivas

• Pancreáticas: Pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, ressecção pancreática, síndrome de Shwachman-Diamond.
• Borda escova: Doença celíaca (atrofia vilosa), SIBO, giardíase, ileíte de Crohn, pós-enterite, envelhecimento (não persistência de lactase).
• Funcional: Deficiência de ácido gástrico (IBP, H. pylori, gastrite atrófica) prejudica ativação de enzimas pancreáticas.
• Medicamentos: Acarbose (inibidor de α-glicosidase), orlistat (inibidor de lipase).

Sintomas de Maldigestão/Malabsorção

• Gás, inchaço, distensão abdominal (fermentação por bactérias do cólon)
• Diarreia (osmótica de solutos não absorvidos; esteatorréia—fedorenta, flutuante, oleosa)
• Perda de peso, desnutrição, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
• Náusea, saciedade precoce, alimento não digerido nas fezes

Diagnóstico

• Elastase-1 fecal (função pancreática exócrina; <200 μg/g sugere insuficiência).
• Quantificação de gordura fecal (coleta de 72h; padrão-ouro para esteatorréia).
• Testes de respiração: lactose, frutose, sacarose (borda escova).
• Teste de função pancreática estimulado por secretina (invasivo, raro).
• Teste genético (CFTR, LCT, SI).

Tratamento

Terapia de Reposição de Enzimas Pancreáticas (PERT)

• Microssferas entéricas (lipase, protease, amilase) tomadas com refeições/lanches.
• Dosagem: 40.000–50.000 unidades USP de lipase/refeição; 25.000/lanche; ajuste conforme resposta.
• Marcas: Creon, Zenpep, Pancreaze, Pertzye, Viokace.
• Tome com a primeira mordida; divida a dose para refeições longas; evite esmagar/mastigar.
• IBP pode melhorar eficácia reduzindo inativação ácida.

Suplementos Direcionados

• Lactase (para intolerância à lactose).
• Alfa-galactosidase (para oligossacarídeos de legumes/vegetais).
• Produtos combinados para suporte de amplo espectro.

Dieta e Estilo de Vida

• Refeições pequenas e frequentes; mastigação completa.
• Baixo FODMAP se sobreposição SIBO/funcional.
• Trate causa subjacente (dieta sem glúten para celíaca, antibióticos para SIBO, IBP para ácido).

Quando Procurar um Médico

Sintomas GI persistentes, perda de peso involuntária, esteatorréia, sinais de desnutrição. Um gastroenterologista pode diagnosticar a etiologia e prescrever PERT apropriada ou terapia direcionada.