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Hemorroidas: causas, graus de tratamento (caseiro a cirúrgico) e prevenção

Hemorroidas = veias anorretais dilatadas por pressão aumentada no reto distal. Fatores (Mayo Clinic): constipação/diarreia crônica, esforço evacuatório, tempo prolongado no vaso, envelhecimento, hereditariedade, obesidade, gravidez, relação anal.

Tratamento por gravidade

Leves — manejo domiciliar (Sociedade Americana de Cirurgiões Colorretais)

• Banho de assento morno (várias vezes/dia)
• Higiene anal rigorosa
• Compressas frias/gelo → reduzem edema
• Cremes/supositórios OTC com hidrocortisona
• Discos com hamamélis (witch hazel) ou anestésico tópico
• Papel higiênico umedecido / toalhetes
• Analgésicos orais (paracetamol, ibuprofeno)

Moderadas/graves — procedimentos minimamente invasivos

• Trombose hemorroidária externa → incisão de coágulo = alívio imediato
• Ligadura elástica: elástico na base → isquemia → queda (padrão-ouro ambulatorial)
• Escleroterapia: injeção esclerosante → retração
• Coagulação infravermelha/laser: termocoagulação tecidual

Falha/refratárias/grandes — cirurgia

• Hemorroidectomia (Milligan-Morgan / Ferguson): ressecção completa. Anestesia geral/raqui/sedação+local. Mais efetiva, mais complicações.
• Hemorroidopéxia com grampos (Longo): gramapeamento proximal → isquemia + fixação mucosa. Menos dor, mas maior recorrência e risco de prolapso retal.

Prevenção de recorrência (pilar fundamental)

• Dieta rica em fibras (25-35g/dia)
• Hidratação abundante (2-3L/dia)
• Exercício regular
• Evacuar ao primeiro impulso — não segurar
• Suplemento de fibra / amolecedor fecal se necessário