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Obstrução do Sistema Digestivo: Sintomas por Localização e Resposta de Emergência

Obstrução Intestinal: Um Espectro de Urgência

A obstrução pode ocorrer em qualquer lugar, do esôfago ao reto. Obstrução completa é uma emergência cirúrgica.

Sintomas por Local

Localização	Sintomas Principais	Causas Típicas
Esofágico	Disfagia, odinofagia, regurgitação, sialorreia, perda de peso	Estenose, câncer, acalasia, impacto alimentar, anéis/teias
Gástrico (saída)	Náusea, vômito (alimento não digerido), distensão epigástrica, saciedade precoce	Estenose pilórica, cicatriz de úlcera, câncer, bezoar
Intestino Delgado	Dor cólica periumbilical, vômito, distensão, obstipação (sem gases/fezes)	Aderências (pós-cirúrgica #1), hérnia, doença de Crohn, tumor, invaginação
Intestino Grosso (Colônico)	Constipação/obstipação, distensão, dor, fezes estreitas/fita, hematóquezia	Câncer, estenose diverticular, volvo, síndrome de Ogilvie, impactação fecal
Retal/Anal	Tênesmo, incapacidade de evacuar, dor retal, incontinência por transbordo	Impactação fecal, câncer retal, estenose, prolapso

Sinais de Alerta – IR ao Pronto-Socorro Imediatamente

• Dor abdominal severa e incessante
• Vômito de material fecal (cheira a fezes)
• Distensão abdominal + timpanismo + sons intestinais ausentes
• Febre, taquicardia, hipotensão (sinais de perfuração/sepse)
• Incapacidade de eliminar gases/fezes >24 h com dor

Etapas Diagnósticas

1. História + exame (sítios de hérnia, retal, estoma).
2. RX de abdômen (ortostático + decúbito): alças dilatadas, níveis ar-líquido, sinal de "grão de café" (volvo).
3. TC de abdômen/pelve com contraste (padrão-ouro): ponto de transição, causa, isquemia.
4. Enema com contraste/série de trato GI superior se TC equivocada.

Tratamento

• OBI Parcial/Aderente: NPO, descompressão por NG, fluidos IV, teste de manejo conservador (24–48 h).
• OBI Completa/Estrangulada/Isquêmica: Laparoscopia/laparotomia de emergência.
• Maligno: Stent, ressecção, derivação.

Não espere. A obstrução pode progredir para necrose, perfuração, sepse, morte.