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Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Guia Completo – Sintomas, Causas e Tratamento

O que é DRGE?

Condição crônica onde o refluxo gastroesofágico (retorno de conteúdo gástrico ao esôfago) causa sintomas incômodos e/ou complicações. Prevalência: ~20% adultos ocidentais; 10% sintomas diários. Diferente de refluxo fisiológico (pós-prandial, breve, assintomático).

Sintomas

• Cardinais: pirose (azia retroesternal, sobe para garganta), regurgitação (sabor ácido/amargo na boca)
• Atípicos: dor torácica (pode mimetizar IAM), tosse crônica noturna, asma, laringite/rouquidão, pigarro, disfagia, odinofagia, erosão dentária, halitose
• Sinais de alarme (endoscopia urgente): disfagia, odinofagia, perda peso, anemia, hematêmese/melena, idade >60 novo início, história familiar câncer GI

Fisiopatologia

• RTIE (Relaxamentos Transitórios Inapropriados do EEI): mecanismo principal (90% episódios). Mediados por reflexo vago-gástrico.
• Hipotonia basal do EEI: pressão <10 mmHg
• Hérnia de hiato: desloca EEI para tórax → perde efeito "pinça" diafragma + bolsa ácida proximal
• Esvaziamento gástrico retardado / hipersecreção ácida (minoridade)

Fatores agravantes (não causam, pioram)

• Obesidade (IMC >30: risco 2–3x) – pressão intra-abdominal ↑
• Tabagismo – reduz tono EEI, saliva (bicarbonato)
• Álcool – relaxa EEI, irrita mucosa
• Dieta: gorduras, frituras, chocolate, hortelã, café, cítricos, tomate, picantes, refrigerantes
• Refeições volumosas, deitar ≤3h após comer
• Postura curvada, roupas apertadas
• Medicamentos: anticolinérgicos, bloqueadores Ca²⁺, nitratos, teofilina, bisfosfonatos, progesterona, benzodiazepínicos
• Gravidez (hormônios + útero) – melhora pós-parto
• Diabetes (gastroparesia + neuropatia)
• Hérnia de hiato

Cronicidade

DRGE é doença crônica, recidivante. Requer manejo contínuo (estilo de vida + medicação conforme necessidade). Objetivos: controle sintomas, cicatrização esofagite, prevenção complicações (Barrett, estenose, câncer), qualidade de vida.

Abordagem terapêutica (baseada em guidelines ACG/UEG/BCSG)

Passo 1: Estilo de vida (todos)

Perda peso 5–10%, elevação cabeceira 15–20 cm, não deitar 3h pós-refeição, refeições pequenas/frequentes, evitar gatilhos dietéticos, parar fumar, exercício, roupas folgadas.

Passo 2: IBP (Inibidor Bomba Prótons) – 1ª linha farmacológica

• Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, rabeprazol, dexlansoprazol
• Dose padrão 1×/dia 30–60 min antes café da manhã (ou jantar se sintomas noturnos predominantes)
• Indução 8 semanas esofagite; 4 semanas sintomas não erosivos
• Resposta parcial → dobrar dose (2×/dia – antes café e jantar)
• Manutenção: menor dose eficaz controlando sintomas

Passo 3: Falha IBP (sintomas persistentes em dose adequada 8 sem)

• Confirmar adesão + horário correto
• Endoscopia + pHmetria/impedância ON/OFF PPI
• Opções: trocar IBP (esomeprazol/dexlansoprazol mais potentes), P-CAB (vonoprazano), adicionar procinético (domperidona/itoprida/prucaloprida), adicionar alginato pós-prandial, baclofeno (reduz RTIE), cirurgia

Passo 4: Cirurgia anti-refluxo (Nissen laparoscópica / TIF / LINX)

Indicação: falha médica comprovada, preferência paciente informada, hérnia hiato grande, regurgitação volumosa, aspiração recorrente. Ver artigo 1009132067.

Diagnóstico

• Clínico (empírico IBP 4–8 sem se sintomas típicos sem alarme)
• Endoscopia: graus LA A–D, Barrett, exclui neoplasia/eosinofílica
• pHmetria/impedância 24h (padrão-ouro fisiológico) – especialmente se falha IBP / sintomas atípicos / pré-cirurgia
• Manometria (pré-cirurgia)