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Complicações da DRGE: Estenose, Esofagite, Barrett e Câncer Esofágico

Da pirose à complicação grave

DRGE não tratada ou mal controlada expõe o esôfago a insulto químico crônico (ácido, pepsina, bile, tripsina). A mucosa escamosa não está adaptada a isso → lesão progressiva.

1. Esofagite erosiva / ulcerativa (Graus LA A–D)

• Inflamação, erosões, úlceras mucosa esofágica
• Sintomas: odinofagia, disfagia, dor torácica, sangramento (hematêmese/melena)
• Tratamento: IBP alta dose 8–12 semanas → cicatrização >90%

2. Estenose esofágica péptica

• Fibrose cicatricial por esofagite crônica → estreitamento luz esofágica
• Sintoma principal: disfagia progressiva (sólidos → líquidos)
• Diagnóstico: endoscopia (padrão) + dilatação com balão/bougie na mesma sessão
• Tratamento: dilatação endoscópica seriada + IBP alta dose manutenção (prevenir recorrência)
• Recorrência comum se IBP não mantido

3. Esofago de Barrett (metaplasia intestinalizada)

• Substituição do epitélio escamoso distal por epitélio colunar especializado (células caliciformes + enterócitos) – adaptação ao refluxo crônico
• Critério: segmento ≥1 cm acima da junção GE + biópsia confirmando metaplasia intestinal
• Prevalência: 5–15% DRGE crônica. Risco câncer: 0,1–0,5%/ano (baixo, mas real)
• Classificação: sem displasia, displasia de baixo grau (DBG), displasia de alto grau (DAG), adenocarcinoma intramucoso

Vigilância endoscópica (Seattle protocol / biópsias dirigidas + aleatórias cada 2 cm)

Achado	Vigilância
Sem displasia	3–5 anos (controvérsia: alguns guidelines 3–5, outros 5 anos)
DBG confirmada (2 patologistas)	6–12 meses / considerar ablação (RFA)
DAG confirmada	Ablação endoscópica (RFA – radiofrequência) preferida / ressecção endoscópica (EMR/ESD) se lesão visível / cirurgia (esofagectomia) se invasão submucosa
Câncer intramucoso (T1a)	Ressecção endoscópica (EMR/ESD) curativa se critérios favoráveis

4. Adenocarcinoma esofágico

• Tipo histológico principal associado a Barrett/DRGE (vs. carcinoma espinocelular – tabaco/álcool)
• Incidência crescente no Ocidente (epidemia obesidade + DRGE + Barrett)
• Sintomas tardios: disfagia progressiva, perda peso, odinofagia, hematêmese, tosse/rouquidão (fístula traqueoesofágica)
• Estadiamento: TC tórax/abdômen/pelve, PET-CT, EUS (ecografia endoscópica), laparoscopia estadiamento
• Tratamento: multimodal – neoadjuvância (quimiorradioterapia / quimioterapia) → cirurgia (esofagectomia Ivor Lewis / McKeown / trans-hiatal) → adjuvância. T1a: ressecção endoscópica.
• Sobrevida 5 anos: ~20–25% geral; >80% se T1a curado endoscopicamente.

5. Asma e DRGE – relação bidirecional

• 75% asmáticos têm DRGE (Cleveland Clinic)
• Mecanismos: microaspiração → broncoespasmo reflexo (vago); refluxo → mediação inflamatória vias aéreas
• Tratar DRGE pode melhorar controle asmático (redução exacerbations, dose corticoide inalatório)
• Investigar DRGE em asma de difícil controle / início tardio / noturna / sem alergia

Tratamento e prevenção integrados

• Estilo de vida (base – ver artigo 1009132067)
• IBP: dose/horário corretos. Manutenção se esofagite/Barrett/sintomas recorrentes
• Endoscopia de vigilância em Barrett (conforme tabela)
• Cirurgia anti-refluxo (Nissen) se falha médica / preferência informada / complicações
• Rastreamento: não recomendado para população geral. Considerar endoscopia única em homens >50 anos com DRGE crônica + fatores risco (obesidade, tabagismo, história familiar, caucasiano) – "screening once" (ACG).