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Principais Distúrbios Digestivos: Sintomas, Causas e Abordagem

Panorama dos distúrbios digestivos

Aproximadamente 70 milhões de americanos (dados Johns Hopkins) sofrem de doenças digestivas. O trato GI abrange: boca, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, ânus + glândulas anexas. Distúrbios variam de funcionais (sem lesão orgânica) a estruturais/neoplásicos.

Principais condições

1. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• Mecanismo: disfunção EEI → refluxo ácido/biliar → esofagite
• Sintomas: pirose, regurgitação, dor torácica atípica, tosse, asma, laringite
• Tratamento: estilo de vida + IBP (padrão) → cirurgia se refratário

2. Intolerância à lactose

• Deficiência de lactase (enzima que hidrolisa lactose → glicose + galactose)
• Primária (hipolactasia do desenvolvimento – genética, início infância/adolescência) vs. Secundária (lesão mucosa: infecção, celíaca, Crohn, radiação)
• Sintomas: distensão, gases, diarreia osmótica 30 min–2h pós laticínios
• Diagnóstico: teste H₂ expirado, dieta exclusão/provocação, genética (LCT -13910 C>T)
• Tratamento: restrição lactose, lactase exógena, lactose-free, leites vegetais fortificados

3. Disfagia

• Dificuldade de deglutição (orofaríngea vs. esofágica)
• Causas esofágicas: estenose péptica (DRGE crônica), acalasia (falta relaxamento EEI + aperistaltismo), estenose esofágica benigna, anéis/teias, eosinofílica, neoplasia, esclerodermia
• Causas orofaríngeas: AVC, Parkinson, ELA, miastenia, ZENKER
• Investigação: videofluoroscopia deglutição, manometria esofágica, endoscopia, TC
• Tratamento: direcionado à causa (dilatação, miotomia POEM/Heller, IBP, dieta modificada)

4. Pancreatite crônica

• Inflamação persistente → fibrose, calcificações, perda função exócrina/endócrina
• Causas: álcool (70%), genética (PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC), obstrução ductal, autoimune, idiopática
• Síndrome de má absorção: esteatorreia (fezes gordurosas, fétidas, flutuantes), perda peso, deficiência vitaminas lipossolúveis
• Diabetes pancreatogênico (tipo 3c) – perda células β
• Tratamento: abstinência álcool, enzimas pancreáticas (lipase 40–50k U/refeição), analgesia, controle glicêmico, endoscopia/ cirurgia se complicações (pseudocisto, estenose ductal)

5. Doença de Crohn vs. Colite Ulcerativa (Doenças Inflamatórias Intestinais – DII)

Característica	Doença de Crohn	Colite Ulcerativa
Localização	Qualquer TGI (boca → ânus). Íleo terminal + cólon (ileocolite) mais comum	Cólon + reto (contínuo a partir do reto)
Profundidade	Transmural	Mucosa/submucosa
Padrão	Saltado (áreas sadias entre lesões)	Contínuo
Granulomas	Sim (não caseosos)	Não
Complicações	Estenoses, fístulas, abscessos, malignidade intestino delgado	Megacólon tóxico, câncer colorretal, colangite esclerosante
Sangramento retal	Menos comum	Marca registrada
Marcadores	ASCA +, pANCA -	pANCA +, ASCA -

6. Diverticulite

• Inflamação de divertículos (pseudodivertículos – mucosa/submucosa herniam pela muscular). Sigmoide 95%.
• Aguda não complicada vs. complicada (abscesso, perfuração, fístula, obstrução)
• Tratamento: antibióticos seletivos, dieta faseada, cirurgia se complicada/recorrente

Sinais de alarme (qualquer distúrbio) – investigar

• Perda de peso involuntária >5%
• Sangramento digestivo (hematêmese, melena, hematéquia)
• Anemia ferropênica inexplicada
• Disfagia progressiva
• Massa abdominal palpável
• História familiar câncer GI (CRC, gástrico, pancreático)
• Idade >50 anos com sintomas novos

Abordagem diagnóstica geral

1. Anamnese detalhada + exame físico
2. Exames laboratoriais básicos (hemograma, PCR, função hepática/renal, eletrólitos, ferritina, TSH, coprocultura se diarreia aguda)
3. Endoscopia alta / colonoscopia conforme localização sintomas
4. Imagem (US, TC, RM, enterografia) se suspeita extraluminal / pancreatobiliar / DII
5. Testes funcionais (manometria, pHmetria, teste H₂, escintigrafia) se indicado