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Infecção por Cálculos Biliares (Colecistite, Colangite, Pancreatite Biliar): Sintomas e Tratamento

Cálculos biliares (colelitíase) e complicações infecciosas

Cálculos na vesícula biliar (colelitíase) afetam 10–15% adultos ocidentais. Maioria assintomática ("pedras silenciosas" – não tratar). Complicações surgem quando cálculos migram e obstruem ductos.

Fisiopatologia das infecções

Condição	Local obstrução	Patogênese
Colecistite aguda	Ducto cístico	Cálculo impacta ducto cístico → distensão vesicular → isquemia/necrose mucosa → infecção bacteriana ascendente (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus)
Colangite aguda	Ducto biliar comum (colédoco)	Cálculo obstrui colédoco → colestase + pressão ↑ → translocação bacteriana → bacteremia/sepsis. Triade de Charcot: dor RSD, febre, icterícia. Pentada de Reynolds: + choque + confusão (grave)
Pancreatite biliar	Ampola de Vater / ducto pancreático	Cálculo impacta ampola → refluxo bile/ativação tripsinogênio → autodigestão pancreática. Mais comum causa pancreatite aguda (40–50%)

Sinais de alerta – EMERGÊNCIA

• Dor RSD intensa, irradia para ombro direito/escapula
• Febre alta + calafrios (sepsis)
• Icterícia (pele/olhos amarelados, urina escura, fezes hipocólicas)
• Hipotensão, taquicardia, confusão (choque séptico)
• Dor epigástrica irradiando para dorso (pancreatite)

Diagnóstico

• Ultrassom abdominal (1ª linha): cálculos vesicais, parede vesicular espessada (>3 mm), líquido perivesicular, dilatação ductos, sinal Murphy ultrassonográfico
• Laboratório: leucocitose, PCR, bilirrubinas (total/direta), TGP/TGO, FA, GGT, amilase/lipase (pancreatite), coagulograma, função renal, hemoculturas (febre)
• TC/ RM colangiografia (MRCP): se US inconclusivo / planejamento cirúrgico / suspeita colangite/pancreatite
• CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): terapêutica (esfinterotomia + extração cálculos colédoco) – não diagnóstica de rotina

Tratamento por condição

Colecistite aguda (Tokyo Guidelines 2018)

• Grau I (leve): colecistectomia laparoscópica precoce (<72h) – padrão. Antibióticos perioperatórios.
• Grau II (moderado): antibióticos EV + colecistectomia laparoscópica precoce (ou drenagem percutânea vesicular se alto risco cirúrgico → colecistectomia diferida)
• Grau III (grave/falência orgânica): suporte UTI + drenagem percutânea vesicular → colecistectomia diferida (semanas/meses)
• Antibióticos: cefalosporinas 2ª/3ª gen (cefuroxima, ceftriaxona) + metronidazol; ou piperacilina/tazobactam; ou carbapenêmicos se grave/resistência.

Colangite aguda

• Emergência: descompressão biliar URGENTE (CPRE com esfinterotomia + extração cálculos / stent / nasobiliar) + antibióticos EV amplo espectro (piperacilina/tazobactam, carbapenêmico, ceftriaxona + metronidazol) + suporte hemodinâmico.
• Mortalidade sem drenagem: >50%. Com drenagem precoce: <10%.
• Colecistectomia eletiva posterior (prevenir recorrência).

Pancreatite biliar aguda

• Classificação Atlanta revisada: leve, moderadamente grave, grave
• Leve: suporte (hidratação agressiva EV – Ringer lactato 250–500 mL/h inicial, analgesia, jejum oral precoce se tolera, nutrição enteral precoce se grave). CPRE precoce (<24–48h) se colangite concomitante ou obstrução biliar persistente (bilirrubina ↑, ducto dilatado). Se leve sem obstrução persistente → colecistectomia na mesma admissão ou 2–4 semanas.
• Moderada/grave: UTI, monitoramento orgânico, necrosectomia se necrose infectada (step-up approach: drenagem percutânea → endoscópica → cirúrgica minimamente invasiva).

Prevenção

• Controle peso (evitar perda rápida >1,5 kg/sem – risco cálculos)
• Dieta: fibras, gorduras saudáveis, baixo açúcar/refinados
• Exercício regular
• Tratar dislipidemias
• Colecistectomia profilática só se: cálculos sintomáticos, vesícula porcelana, pólipos >1 cm, anemia hemolítica (crianças), transplantados, cirurgia bariátrica (alguns protocolos)