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Cirrose Hepática: Sintomas, Causas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é cirrose?

Estágio final de fibrose hepática: substituição progressiva do parênquima hepático saudável por tecido cicatricial (nódulos de regeneração cercados por septos fibrosos). Resultado: arquitetura distorcida, fluxo portal obstruído (hipertensão portal), falência hepatocelular. Irreversível (exceto transplante), mas progressão pode ser freada/estabilizada.

Causas (etiologias)

• Álcool: causa líder no Ocidente. Dose/ tempo: >30 g/dia (homens), >20 g/dia (mulheres) por >10 anos
• Hepatites virais crônicas: VHB, VHC, VHD (delta) – causas líderes globalmente
• Esteatose hepática não alcoólica (NAFLD/NASH): epidemia crescente – obesidade, DM2, dislipidemia, síndrome metabólica
• Hepatite autoimune
• Doenças colestáticas: colangite biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP)
• Doenças metabólicas/genéticas: hemocromatose, doença de Wilson, alfa-1-antitripsina, porfiria
• Drogas/toxinas crônicas: metotrexato, amiodarona, isoniazida, vitamina A excesso
• Criptogênica: ~10–20% (muitas ex-NASH)

Sintomas (correlacionam com descompensação)

Compensada (assintomática/oligossintomática)	Descompensada
Fadiga, astenia	Ascite (líquido peritoneal) – abdômen distendido, desconforto
Discomfort vago RSD	Encefalopatia hepática – confusão, asterixis, inversão ciclo sono, coma
Perda peso/apetite	Varizes esofagogástricas → hematêmese / melena (EMERGÊNCIA)
Náuseas	Síndrome hepatopulmonar / hepatorreanal – hipoxemia, IRA
Palmas eritematosas, aranhas vasculares	Icterícia progressiva, prurido intenso
Ginecomastia, atrofia testicular	Coagulopatia (INR↑), trombocitopenia (sequestração esplênica)
	Infecções recorrentes (imunodepressão hepática)

Diagnóstico

• Clínico + laboratorial: plaquetas baixas, INR alto, albumina baixa, bilirrubina alta, AST/ALT (AST>ALT em cirrose alcoólica/avançada)
• Elastografia transitória (FibroScan®): rigidez hepática (kPa) – não invasivo, monitora progressão
• Ultrassom / TC / RM: superfície nodular, hipertrofia lobo caudado, esplenomegalia, colaterais portais, ascite
• Biópsia hepática: padrão-ouro histológico (METAVIR F4 / Ishak 5–6). Indicada se etiologia incerta ou antes de tratamento específico.
• Endoscopia digestiva alta: rastreamento de varizes (primária / vigilância)

Tratamento

Etiológico (frear progressão)

• Álcool: abstinência total (melhora sobrevida em todos estágios)
• VHB: análogos nucleos(t)ídeos (entecavir, tenofovir) – supressão viral vitalícia
• VHC: antivirais de ação direta (DAA) – cura >95% em 8–12 semanas
• Autoimune: corticoterapia + azatioprina
• CBP: ácido ursodesoxicólico
• Hemocromatose: flebotomias
• Wilson: quelantes (penicilamina, trientina) + zinco

Complicações (manejo)

• Ascite: restrição Na⁺ (<2 g/dia) + diuréticos (espironolactona + furosemida). Refratária: paracentese evacuativa grande volume + albumina, TIPS, transplante.
• Varizes: betabloqueadores não seletivos (propranolol, carvedilol) profilaxia primária. Sangramento: vasoativo (terlipressina/octreotida) + ligadura endoscópica + antibiótico (ceftriaxona) + TIPS precoce se falha.
• Encefalopatia: lactulose (titular para 2–3 evacuações moles/dia) + rifaximina 550 mg 2×/dia (recorrente). Tratar fatores precipitantes (infecção, constipação, sedativos, sangramento, desequilíbrio eletrolítico).
• Síndrome hepatorrenal: albumina + terlipressina/noradrenalina → TIPS / transplante.

Transplante hepático

Indicação: MELD-Na ≥15, HCC dentro de critérios Milan, encefalopatia recorrente, ascite refratária, síndrome hepatorrenal, sangramento varicoso refratário. Sobrevida 1 ano >90%, 5 anos ~75%.

Prevenção e manejo de doenças hepáticas

• Vacinação: HAV, HBV (todos cirróticos), pneumocócica, influenza, COVID
• Evitar hepatotoxinas: álcool, fitoterápicos não regulamentados, AINEs crônicos (risco renal/sangramento), paracetamol >2–3 g/dia
• Dieta: normoproteica (1,2–1,5 g/kg/dia) – não restringir proteína (mito antigo piora sarcopenia). Baixo sódio se ascite.
• Exercício: aeróbico + resistência – previne sarcopenia
• Controle metabólico: peso, glicemia, lipídios
• Evitar ostras/crustáceos crus (Vibrio vulnificus – septicemia fulminante em cirróticos)