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Efeitos a Longo Prazo da Colectomia Subtotal: O Que Esperar

Indicações de Colectomia Subtotal

Remoção de grande parte do cólon (geralmente cólon transverso, descendente, sigmoide + parte ascendente), preservando reto. Indicações: colite ulcerativa refratária, doença de Crohn colônica extensa, inércia colônica (constipação severa refratária), câncer colorretal múltiplo/sincrônico, polipose familiar, isquemia colônica extensa, trauma. Excluir disfunção de assoalho pélvico antes.

Procedimento Cirúrgico

• Ressecção segmento doente + margens
• Anastomose íleo-retal (íleo terminal ao reto) ou íleo-anal (bolsa J - IPAA)
• Linfonodos regionais removidos (oncologia)
• Estomia temporária (ileostomia de proteção) frequente se anastomose baixa
• Via aberta ou laparoscópica

Pós-operatório Imediato

• Internação: 3-7 dias (laparoscopia: menor)
• Jejum inicial → dieta líquida → pastosa → geral (conforme motilidade)
• Controle dor: epidural / PCA / multimodal
• Mobilização precoce (dia 0-1)
• Vigilância: sangramento, fístula anastomótica, íleo paralítico, infecção

Recuperação Domiciliar (3-6 semanas)

• Dor incisional decrescente
• Retorno alimentação normal (adaptação individual)
• Evitar esforço físico intenso 6-8 semanas
• Cuidados com estomia se temporária (fechamento 3-6 meses depois)

Efeitos a Longo Prazo (Permanentes)

Alterações Intestinais (Mais Comum)

• Frequência evacuações: 4-7x/dia (média; varia 3-10+)
• Consistência: pastosa a líquida (absorção água reduzida - cólon removido)
• Urgência, fragmentação, incontinência leve (gases/fezes líquidas) - melhora 12-24 meses
• Síndrome da bolsa (se IPAA): evacuações frequentes, urgência, tenesmo, sepsia pélvica recorrente

Outras Sequelas

• Urina: Aumento frequência (proximidade ureter/bolsa), incontinência de esforço/urgência
• Adesões/bridas: Dor crônica, risco obstrução intestinal tardia
• Deficiências nutricionais: B12 (íleo terminal ressecado), ácidos biliares (diarreia colérica), vit D, ferro, magnésio
• Cálculos renais: Hiperoxalúria entérica (gordura liga cálcio → oxalato livre absorvido)
• Fertilidade feminina: Adesões pélvicas → infertilidade tubária (IVF frequentemente necessário)
• Função sexual: Disfunção erétil/retrograda (lesão nervos pélvicos - homens)

Complicações Tardias Requerendo Atenção

• Deiscência anastomótica tardia / fístula
• Sangramento retal persistente
• Trombose venosa profunda / embolia pulmonar
• Infecção sítio cirúrgico tardia
• Obstrução por bridas
• Recorrência neoplasia / neoplasia nova (bolsa/reto remanescente)

Qualidade de Vida e Adaptação

• Maioria: boa QV, satisfeita com cirurgia vs doença ativa
• Suporte: estomaterapeuta, nutricionista, fisioterapia pélvica, psicólogo, grupo apoio
• Medicações: Loperamida, colestiramina (diarreia biliar), probióticos, suplementos
• Vigilância endoscópica bolsa/reto remanescente (displasia/câncer)