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Estrogênio oral (pílula, TRH) piora refluxo ácido: evidência, mecanismo e manejo

Estrogênio oral (anticoncepcional combinado ou terapia de reposição hormonal - TRH) pode agravar ou desencadear refluxo gastroesofágico (DRGE).

Evidência epidemiológica

• Mulheres em uso de estrogênio oral têm risco significativamente maior de DRGE.
• Estudo em mulheres >50 anos: usuárias de TRH oral tiveram 66% mais risco de refluxo que não usuárias.

Mecanismo proposto

• Estrogênio relaxa o esfíncter esofágico inferior (EEI) → refluxo facilitado.
• Pode retardar esvaziamento gástrico.
• Mecanismo exato não totalmente elucidado.

Manejo clínico

1. Medidas de estilo de vida: elevação da cabeceira, fracionamento, evitar gatilhos, peso saudável, parar fumar.
2. IBP (omeprazol, pantoprazol, etc.) — controle efetivo na maioria.
3. Se incontrolável: avaliar troca de formulação hormonal:
   • Dose menor de estrogênio
   • Via transdérmica (gel, adesivo) — menor efeito no EEI (evita primeira passagem hepática)
   • Progestágeno isolado (DIU hormonal, minipílula, implante)
   • Não hormonal (DIU cobre, barreira)

Considerações

• Benefícios da TRH/anticoncepcional (sintomas climatério, contracepção, osteoporose) vs. risco de DRGE.
• Decisão compartilhada: ginecologista + gastroenterologista + paciente.
• Não suspenda medicação hormonal abruptamente sem orientação.