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Como tratar Síndrome do Intestino Irritável (SII)

SII: Condição funcional, não estrutural

SII não danifica o intestino nem aumenta risco de câncer. Mas sintomas (dor abdominal, inchaço, diarreia, constipação, alternância) atrapalham a vida. Gatilhos: dieta, estresse, hormônios, infecção prévia. Tratamento = controle de sintomas + qualidade de vida.

Estratégias baseadas em evidência

1. Exercício físico regular

Reduz constipação (estimula peristaltismo) e estresse. Meta: 150 min/semana aeróbico moderado (caminhada, natação, bicicleta) + força 2x/semana. Evite exercício intenso logo após refeições.

2. Manejo do estresse (Eixo Intestino-Cérebro)

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) — específica para SII (melhor evidência).
• Hipnoterapia direcionada ao intestino (Gut-directed hypnotherapy).
• Mindfulness, meditação, respiração diafragmática, yoga, Tai Chi.
• Sono 7-9h/noite. Reduza compromissos excessivos.

3. Fibras: Tipo e dose certos

• Solúvel (psyllium, metilcelulose, aveia, chia, linhaça hidratada): Regula ambos (diarreia + constipação). Inicie BAIXO (3-5g/dia) → suba devagar (5g/semana) até 20-30g. Muita fibra de vez = gases/diarreia.
• Insolúvel (farelo de trigo, grãos integrais, cascas): Pode piorar dor/gases em SII. Use com cautela.

4. Dieta Low FODMAP (Padrão-ouro dietético para SII)

• FODMAPs = Fermentáveis Oligo-, Di-, Monossacarídeos e Polióis (lactose, frutose, frutanos, galactanos, polióis).
• 3 Fases (orientação de nutricionista ESSENCIAL):
  1. Eliminação estrita (2-6 semanas).
  2. Reintrodução sistemática (teste cada grupo).
  3. Personalização liberalizada (só evita seus gatilhos).
• 70-75% respondem. Não é dieta para sempre na fase 1.

5. Hidratação

2-3L água/dia. Essencial para fibra funcionar e prevenir constipação → inchaço/gases.

6. Medicações (conforme subtipo predominante)

• SII-C (constipação): Laxantes osmóticos (PEG, lactulose), secretagogos (linaclotide, plecanatide), procinéticos (prucalopride).
• SII-D (diarreia): Loperamida (sintomático), colestiramina (se ácidos biliares), rifaximina (antibiótico não absorvido - ciclos), alosetron (mulheres graves, REMS).
• Dor/espasmo: Antiespasmódicos (hioscina, diciclomina, mebeverina, óleo de hortelã-pimenta cápsulas entéricas).
• Baixas doses de antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 10-25mg) ou ISRSN: Neuromodulação visceral (dor + trânsito).

7. Probióticos

Algumas cepas (Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum 299v, Saccharomyces boulardii) mostram benefício moderado em sintomas globais. Escolha produto com cepa, dose e validade garantidas.

Sinais de ALARMA (procure médico já)

• Início após 50 anos (novo).
• Perda de peso não intencional.
• Sangramento retal / fezes escuras.
• Anemia (ferropriva).
• História familiar de câncer colorretal / DII / celíaca.
• Sintomas noturnos que acordam.
• Febre.

Excluem diagnóstico de SII (critérios de Roma IV) e exigem investigação (endoscopia, colonoscopia, exames laboratoriais).