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Tratamento da Constipação: Abordagem Gradativa do Estilo de Vida à Cirurgia

O manejo da constipação segue um algoritmo em níveis, escalando de medidas conservadoras a intervenções invasivas apenas quando necessário.

1. Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Fibra 25–35 g/dia (solúvel + insolúvel) + água 2–3 L
• Exercício regular (estimula a motilidade colônica)
• Rotina de defecação: pós-prandial, sem pressa, postura adequada (banquinho para os pés)

2. Laxantes de Venda Livre

• Formadores de volume (psílio): Mais seguros para uso a longo prazo.
• Osmóticos (PEG 3350, lactulose, magnésio): Atraem água para o lúmen.
• Amolecedores de fezes (docusato): Evidência limitada como monoterapia.
• Estimulantes (sena, bisacodilo): Uso apenas a curto prazo.

3. Agentes Prescritos

• Secretagogos: Linaclotide, plecanatide, lubiprostone (para SII-C/CIC).
• Prucaloprida (procinético).

4. Terapias Retais

• Clisteres (salino, óleo mineral), supositórios (bisacodilo, glicerina)—para alívio agudo.

5. Biofeedback

Primeira linha para defecação disssincrética (incoordenação do assoalho pélvico)—alta taxa de sucesso.

6. Cirurgia (Rara)

• Colectomia com anastomose iléorretal (transito lento refratário).
• Rectopexia (prolapso retal).
• Colostomia desviadora (último recurso).

7. Revisão de Medicação

Opioides, anticolinérgicos, suplementos de cálcio/ferro, anti-hipertensivos, antipsicóticos—ajuste ou desprescreva quando possível.

8. Terapia Comportamental

TCC para medo-evitamento, ansiedade de ir ao banheiro.

Consulte um clínico para sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia, histórico familiar, início recente >50) ou sintomas refratários.