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Como saber se você é intolerante à lactose

O que é intolerância à lactose?

Incapacidade de digerir lactose (açúcar do leite) por deficiência de lactase (enzima do intestino delgado). Lactose não absorvida → cólon → fermentação bacteriana → gases, ácido lático, ácidos graxos de cadeia curta → água retida no lúmen (diarreia osmótica) + distensão, cólicas, borborigmos, flatulência. Início 30min-2h pós-ingestão.

Autoteste: Dieta de Eliminação (Passo 1)

1. Elimine TODAS fontes de lactose por 5-7 dias: Leite (vaca, cabra, ovelha), iogurte, queijos frescos (ricota, cottage, minas), requeijão, manteiga, creme de leite, leite condensado, sorvete, bebidas lácteas, chocolates ao leite, bolos, pães, molhos, sopas cremosas, medicamentos/suplementos com lactose (excipiente). Leia rótulos: "sólidos de leite", "soro de leite", "caseína", "lactose", "proteína do leite".
2. Observe: Sintomas melhoram significativamente? (Universidade de Kentucky). Se SIM → forte indício. Se NÃO → procure médico (pode ser SII, doença celíaca, SIBO, outra condição).

Testes clínicos definitivos (Passo 2 - com médico)

1. Teste de Hidrogênio Expirado (Gold Standard Não Invasivo)

• Jejum 12h (água liberada). Não escovar dentes / enxaguante bucal (álcool). Não fumar/exercício na manhã.
• Coleta basal de ar expirado (balão/seringa).
• Ingere 25-50g lactose dissolvida em água.
• Coletas a cada 15-30 min por 3-4h.
• Elevação de H2 > 20 ppm acima do basal = má absorção de lactose. Sensibilidade ~90%, Especificidade ~95%.

2. Teste de Tolerância à Lactose (Sangue)

• Jejum 12h. Glicemia basal.
• Ingere 50g lactose (1L leite ou solução padrão).
• Glicemia a 30, 60, 90, 120 min.
• Aumento < 20 mg/dL (1,1 mmol/L) = má absorção. Menos sensível/específico que H2. Múltiplas punções.

3. Teste de Acidez Fecal (Lactentes / Crianças pequenas)

• Não exigem dose alta de lactose (risco desidratação).
• Fezes ácidas (pH < 5,5) + substâncias redutoras positivas = fermentação de carboidratos (lactose).
• Não específico para lactose (outros açúcares).

4. Teste Genético (LCT -13910 C>T)

• Detecta polimorfismo associado à persistência da lactase (tolerância).
• CC = não persistência (intolerância provável). CT/TT = persistência (tolerante).
• Não diagnostica intolerância atual (expressão fenotípica varia). Útil para aconselhamento familiar/étnico.

Manejo após diagnóstico

• Redução (não exclusão total): maioria tolera 12-15g/dia (1 xícara leite) fracionada.
• Leites zero lactose (hidrolisados), laticínios fermentados (iogurte, kefir, queijos curados — bactérias consomem lactose).
• Suplemento de lactase (comprimidos/gotas) antes de consumir laticínios.
• Cálcio/Vit D se exclusão estrita (verduras escuras, gergelim, sardinha, tofu fortificado, suplemento).