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Tratamento da Depressão Unipolar: Terapia, Medicação, Neuromodulação e Estilo de Vida

Gerenciamento Baseado em Evidências do Transtorno Depressivo Maior

O tratamento é individualizado; abordagens combinadas frequentemente rendem melhores resultados.

1. Psicoterapia (Primeira Linha para Leve-Moderado)

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): Restrutura cognições/comportamentos negativos.
• Terapia Interpessoal (TIP): Aborda transições de papel, luto, disputas.
• Ativação Comportamental: Contrai retração; agenda atividades gratificantes.
• Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT): Mindfulness + ação baseada em valores.

2. Farmacoterapia

• ISRS (sertralina, escitalopram) – primeira linha; perfil favorável de efeitos colaterais.
• IRSNs (venlafaxina, duloxetina) – se ISRS inadequado; também para dor.
• Atípicos (bupropiona, mirtazapina) – direcionamento de sintomas específicos.
• TCAs/IMAOs – reservados para casos resistentes ao tratamento; mais efeitos colaterais.

3. Terapia Combinada

Medicação + psicoterapia > qualquer uma sozinha para TDM moderado-grave.

4. Neuromodulação (Resistente ao Tratamento)

• ECT: Padrão-ouro para casos graves, psicóticos, catatônicos ou suicídio urgente.
• TMS: Não invasiva; liberada pelo FDA para TRD; curso de 4-6 semanas.
• VNS/DBS: Investigacional/cirúrgico; altamente selecionado.

5. Pilares de Estilo de Vida

• Exercício (aeróbico + resistência) – 150 min/semana.
• Higiene do sono (7-9 hrs, horário regular).
• Dieta mediterrânea; limite álcool.
• Mindfulness/meditação.
• Conexão social.

Monitoramento e Ajuste

Use PHQ-9 ou similar em cada visita. Ajuste dose, mude ou aumente em 4-8 semanas se <50% de redução de sintomas. Fase de continuação: 6-12 meses após remissão. Manutenção para episódios recorrentes.

Crise: Linha 988 de Suicídio e Crise (ligue/texto 988).