Choque: Tipos, Fisiopatologia e Manejo de Emergência

Choque é falência circulatória causando oxigenação tecidual inadequada. É uma emergência médica com alta mortalidade se não reconhecido.

Quatro Tipos Principais (Mnemônico SHOCK)

Tipo	Causa	Hemodinâmica Chave	Exemplos
Hipovolêmico	Perda de volume	↓ CO, ↓ PCWP, ↑ SVR	Hemorragia, desidratação, queimaduras, espaçamento de terceiro
Cardiogênico	Falha da bomba	↓ CO, ↑ PCWP, ↑ SVR	IAM, miocardiopatia grave, ruptura valvar, arritmia
Obstrutivo	Obstrução do fluxo	↓ CO, ↑ PCWP (tamponamento) ou ↓ PCWP (TEP), ↑ SVR	Pneumotórax de tensão, tamponamento cardíaco, TEP maciça, estenose aórtica
Distributivo	Vasodilatação	↑/normal CO, ↓ PCWP, ↓ SVR	Séptico, anafilático, neurogênico, crise adrenal

Hipotensão (PAS <90 ou PAM <65), taquicardia, pele fria/úmida (exceto sepse precoce — quente).
Alteração do estado mental, oligúria (<0,5 mL/kg/hr), acidose láctica (lactato >2, >4 grave).
Marqueteamento cutâneo, enchimento capilar tardio.

Via Aérea/Respiração: Intubar se GCS <8, insuficiência respiratória.
Circulação: Acesso IV/IO de grande calibre. Resuscitação com fluidos (cristaloide 30 mL/kg) para hipovolêmico, distributivo, obstrutivo (exceto tamponamento/TEP — cauteloso). Vasopressores (noradrenalina primeira linha) se refratário a fluidos.
Controle da fonte: Parar sangramento, antibióticos (sepse), pericardiocentese (tamponamento), trombólise/embolectomia (TEP), revascularização (cardiogênico).
Monitorar: Linha arterial, acesso venoso central, tendência de lactato, ScvO2.

Terapia direcionada a objetivos precoces e intervenção específica rápida da etiologia melhoram a sobrevivência.