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Medicação para Depressão Grave (Transtorno Depressivo Maior)

Definição

Depressão grave (Transtorno Depressivo Maior - TDM) = ≥5 sintomas depressivos por ≥2 semanas. Tratamento mais eficaz: combinar psicoterapia + antidepressivos (aliviam sintomas). 4 categorias principais de antidepressivos, todas afetam neurotransmissores cerebrais: ISRS, atípicos, IMAOs, tricíclicos.

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS/SSRIs)

• Afetam capacidade do cérebro de reabsorver serotonina na célula pré-sináptica → aumento serotonina cerebral. Incluem: citalopram (Celexa, Cipramil), escitalopram (Lexapro, Cipralex), fluoxetina (Prozac, Fluox), fluvoxamina (Luvox, Fevarin), paroxetina (Paxil, Seroxat), sertralina (Zoloft, Lustral), zimelidina (Zelmid, Normud). ISRS não devem ser tomados com IMAOs ou certos tricíclicos → síndrome serotoninérgica grave (pode ser fatal). Álcool, Sudafed, Meridia, Ambien, dextrometorfano tornam efeitos dos ISRS mais tóxicos → evite.

Antidepressivos Tricíclicos (TCAs)

• Incluem: amitriptilina (Elavil), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Aventyl), protriptilina (Vivactil), trimipramina maleato (Surmontil). Maioria age como IRSNs (aumentam serotonina e norepinefrina). Usados desde 1950s, mas superados por ISRS e IRSNs recentes.

Antidepressivos Atípicos

• Mais usados para depressão maior combinada com outro transtorno (pânico, ansiedade, bipolar) ou quando ISRS/tricíclicos falham. Afetam diferentes combinações de serotonina, norepinefrina, dopamina. Incluem: bupropiona (Wellbutrin), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), mirtazapina (Remeron), trazodona (Desyrel), venlafaxina (Effexor).

Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs/MAOIs)

• Em uso desde 1950s, mas recentemente suplantados por ISRS/IRSNs (mais seletivos). Afetam níveis de todos neurotransmissores (serotonina, norepinefrina, dopamina, tiramina) bloqueando monoaminoxidase (destrói neurotransmissores). Usados como último recurso quando outros não têm efeito suficiente ou têm efeitos indesejados. Mais efeitos colaterais e interações potencialmente fatais com alimentos ricos em tiramina e outros fármacos. Níveis altos de tiramina → pico fatal de PA. Exemplos: isocarboxazida (Marplan), nialamida (Niamid), benmoxina (Nerusil), hidralazina (Apresolina), iproniazida (Marsilid, Iprozid), mebenazina (Actomol), safrazina (Safra).

Efeitos Colaterais

• Variam conforme medicação específica, mas podem incluir: perda/ganho peso, mudanças apetite, náusea, constipação, diarreia, tontura, boca seca, disfunção sexual, problemas de sono, confusão, tremores, convulsões, comprometimento hepático/urinário, arritmias, problemas de PA. Podem precisar ser tomados 6-12 meses para efeito. Não pare abruptamente → sintomas de abstinência prováveis.