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Frequência de Suicídio em Depressão Crônica vs. Depressão Clínica: Riscos e Prevenção

Suicídio é tragédia. Nacionalmente responde por mais de 1% de todas as mortes e foi 11ª causa principal em 2006 nos EUA. Maioria dos suicídios liga-se diretamente a transtornos depressivos como depressão clínica (transtorno depressivo maior) e depressão crônica (distimia). Quem sofre destes transtornos tem maior risco de suicídio, especialmente sem tratamento imediato.

Sintomas

Depressão clínica, forma mais comum e severa, afeta seriamente capacidade de funcionar. Sintomas são tão debilitantes que alguns pacientes qualificam-se para invalidez. Depressão crônica é menos severa. Geralmente inicia na adolescência precoce e juventude. Pessoas com depressão crônica têm humor deprimido persistente, durando mais de dois anos. Em alguns casos, 20 a 30 anos. Sintomas prevalentes em ambas: baixa autoestima, perda de interesse em atividades diárias, falta de energia, alto risco de ideação suicida. Depressão clínica e crônica co-ocorrem em "depressão dupla", perigosa pois risco suicida aumenta pelos sintomas combinados. Notavelmente, 40% com depressão crônica também atendem critérios para depressão clínica.

Prevalência de Suicídio

Diagnóstico de depressão clínica ou crônica torna vulnerável a fatores de risco, especialmente suicídio. Segundo relatório do Cirurgião-Geral (1999), depressão clínica responde por 20-30% de mortes relacionadas a suicídio. Pesquisa indica taxa pode ser >30%. Indivíduos com depressão crônica, também transtorno de humor (perturbação persistente de emoção/humor), parecem cometer suicídio em números maiores. Pacientes com transtornos afetivos (de humor) como clínica e crônica frequentemente têm histórico familiar de suicídio. Maior risco: idades 15-40 e 65+. Quem tenta ou comete suicídio tende a ter depressão dupla.

Prevenção

Suicídio é prevenível se família/amigos conhecem fatores de risco. Alguns: histórico familiar de suicídio e doença mental, abuso sexual prévio, abuso de substâncias, tentativas prévias. Pacientes com transtornos de humor e doenças mentais não diagnosticadas também estão em risco. Sinais de alerta: falar/pensar sobre morte ou "desejo de morte", depressão clínica com humor triste profundo, perda de interesse na vida, piora de sono/apetite, desamparo aprendido (perda de esperança de melhora) e "calmaria antes da tempestade" (mudança súbita de tristeza para calma). Esta é a mais insidiosa: pessoa já decidiu morrer e sente alívio que dor acabará.

Tratamento

Tratamento para depressão clínica e crônica combina psicoterapia (terapeuta/psiquiatra) e manejo medicamentoso com antidepressivos. Típicos: ISRSs (Zoloft, Paxil, Celexa) que bloqueiam reabsorção de serotonina, afetando humor. Outros: IRSNs (Effexor, Cymbalta, Effexor XR) aumentam serotonina e norepinefrina restringindo recaptação.

Considerações

Depressão clínica e crônica requerem tratamento e manejo de longo prazo. Como suicídio é risco, importante notar que alguns antidepressivos, especialmente para crianças/adolescentes, podem aumentar ideação suicida por efeitos colaterais inesperados. Artigo MSNBC "Suicide Risk with Anti-depressants Linked to Age": FDA relatou que menores de 25 anos têm risco aumentado por antidepressivos. Em 2005, FDA exigiu rótulos de alerta. Porém, risco diminui significativamente para >25 anos usando antidepressivos.