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Depressão e Internação Psiquiátrica: Quando o Tratamento Inpatient é Necessário

Contexto Epidemiológico

NAMI: 15 milhões adultos EUA/ano (5-8% população). Muitos tratados ambulatorialmente. Mas internação salva vidas em casos graves.

Fatores de Risco para Gravidade/Cronicidade

• Desregulação bioquímica (neurotransmissores, eixo HPA, inflamação).
• Padrões cognitivos negativos enraizados (Tríade de Beck).
• Efeito colateral de medicações/doenças clínicas.
• Circunstâncias adversas crônicas (pobreza, abuso, cuidador).
• Gênero: mulheres relatam 2x mais (busca ajuda + fatores hormonais/sociais).
• Genética: familiaridade, herdabilidade ~40%.
• Recorrência: 1 episódio → alta chance de outro; pode ocorrer 2x/ano.
• Impacto físico: doenças cardiovasculares, imunossupressão, dor crônica.

Indicações ABSOLUTAS de Internação (Risco de Vida)

1. Risco Suicida Iminente

• Ideação ativa + plano + meios + intenção.
• Tentativa prévia (maior preditor).
• Comportamento preparatório: doar bens, testamento, despedidas.
• MITO: "Quem avisa não faz". FALSO. Ameaças verbais = risco real.

2. Risco de Heteroagressão

• Desespero extremo por perda (emprego, ente querido) → agressão a familiares.
• Episódio psicótico (desequilíbrio neuroquímico agudo) → alucinações/comando de violência.
• Comportamento bizarro inexplicável → necessidade de observação diagnóstica segura.

3. Incapacidade de Autocuidado Básico

• Parou de comer, beber, higiene, tomar medicações vitais.
• Risco de desidratação, desnutrição, descompensação clínica.

4. Uso Severo de Substâncias (Automedicação)

• Álcool, benzodiazepínicos, opioides em doses perigosas.
• Desintoxicação médica necessária + tratamento psiquiátrico simultâneo.

Escolha da Unidade de Internação

• Especialização: depressão, bipolar, dual diagnosis, idoso, adolescência.
• Política de visitas: algumas restringem (foco no tratamento); outras incentivam família.
• Custo/cobertura: SUS (CAPS III, hospitais psiquiátricos, leitos em hospital geral), convênio, particular.
• Critérios de alta: quem decide (equipe multiprofissional), sob que condições (estabilidade, rede ambulatorial ativa, plano de segurança).

Conclusão

Internação não é fracasso — é intervenção intensiva para estabilização de crise. Transição para ambulatório estruturado é o objetivo.