Colesterol Alto (Hiperlipidemia): Causas e Fatores de Risco

Causas Primárias (Genéticas)

• Hipercolesterolemia Familiar (HF): mutações LDLR, APOB, PCSK9 → LDL-C muito alto desde o nascimento; ASCVD prematuro. Heterozigoto 1:250; homozigoto raro.
• Hipercolesterolemia Poligênica: efeito cumulativo de muitas variantes comuns.
• Hiperlipidemia Familiar Combinada: LDL-C elevado e/ou triglicerídeos; expressão variável.

Causas Secundárias (Adquiridas)

• Dieta: gordura saturada alta, gordura trans, colesterol.
• Metabólico: obesidade, resistência à insulina, D2, síndrome metabólica.
• Endócrino: hipotireoidismo, Síndrome de Cushing, acromegalia, SOP.
• Renal: síndrome nefrótica, DRC.
• Hepático: colestase, NAFLD/NASH.
• Medicamentos: tiazidas, betabloqueadores, retinóides, inibidores de protease, corticosteroides, anticoncepcionais orais, antirretrovirais.
• Estilo de vida: sedentarismo, tabagismo, álcool em excesso.
• Idade/Sexo: LDL-C aumenta com a idade; mulheres pós-menopáusicas perdem proteção do estrogênio.

Abordagem Clínica

Rastreamento (perfil lipídico) → avaliar risco de ASCVD (Equações do Coorte Agrupado) → estilo de vida → intensidade de estatina por diretriz (ACC/AHA, ESC/EAS). Excluir causas secundárias se grave ou refratário.