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Colesterol LDL: Funções Fisiológicas e Manejo do Risco Cardiovascular

Funções Essenciais

1. Entrega de Colesterol: Partículas LDL (apoB-100) transportam colesterol esterificado do fígado para células periféricas para síntese/reparo de membrana.
2. Esteroidogênese: Córtex adrenal, gônadas usam colesterol-LDL para cortisol, aldosterona, estrogênio, testosterona.
3. Síntese de Vitamina D: 7-dehidrocolesterol da pele → colecalciferol (UV-B) → ativação hepática/renal.
4. Precursores de Ácidos Biliares: Conversão hepática → sais biliares para absorção lipídica.

Mecanismo Aterogênico

Quando LDL-C >100 mg/dL (ou >70 mg/dL em alto risco), excesso de LDL infiltra a íntima → oxidação → formação de células de espuma → estriado gorduroso → placa fibrosa → ruptura → trombose.

Metas de Manejo (ACC/AHA 2022)

• Risco Muito Alto (ASCVD, FH, DM+risco): LDL-C <55 mg/dL, redução ≥50%.
• Risco Alto: <70 mg/dL.
• Prevenção Primária: Risco aumentado (inibidor de PCSK9, ácido bempedoico) se estatina + ezetimiba insuficiente.

Fundamento do Estilo de Vida

• Dieta Mediterrânea (alta MUFA/PUFA, fibra, esteróis vegetais)
• Exercício 150 min/semana moderado
• Otimização de peso, cessação do tabagismo, moderação do álcool

LDL não é "ruim"—é essencial. Excesso no contexto errado é patogênico.