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Definição de Aumento da Frequência Cardíaca (Taquirritmia)

"Augmentation des fréquences cardiaques" é o termo francês para aumento da frequência cardíaca (taquicardia: FC >100 bpm em repouso). Resposta fisiológica (exercício, estresse, febre) ou patológica (arritmia, doença sistêmica).

Classificação por Frequência e Mecanismo

• Taquicardia sinusal: Resposta fisiológica/patológica (FC 100-150). Regular. Causas: exercício, estresse, dor, febre, anemia, hipovolemia, hipertireoidismo, sepse, drogas (catecolaminas, atropina, teofilina).
• Taquicardias supraventriculares (TSV):
  • Fibrilação atrial (FC irregular, 100-170).
  • Flutter atrial (FC ~150, regular, ondas F em serra).
  • Taquicardia nodal reentrante (TNRAV): Início/fim súbito, FC 150-250, regular, QRS estreito.
  • Taquicardia por via acessória (WPW): QRS largo (pré-excitação) ou estreito (ortodrômica).
  • Taquicardia atrial focal / multifocal.
• Taquicardias ventriculares (TV):
  • TV monomórfica sustentada (FC 120-250, QRS largo >120ms, AV dissociada). Emergência se instabilidade hemodinâmica.
  • TV polimórfica / Torsades de Pointes (intervalo QT longo).
  • Fibrilação ventricular (FV): Caos elétrico, parada cardíaca.

Causas Sistêmicas (Não Arritmogênicas Primárias)

• Ansiedade/ataque pânico, febre, anemia, hipovolemia/desidratação, choque, dor aguda.
• Hipertireoidismo, feocromocitoma, crise adrenal.
• Desequilíbrio hidroeletrolítico (hipocalemia, hipomagnesemia).
• Medicamentos: broncodilatadores β2, tiróide, vasodilatadores, inotrópicos, antidepressivos, estimulantes.
• Intoxicações: cocaína, anfetaminas, cafeína excessiva, álcool (abstinência).

Sinais e Sintomas de Alerta

• Palpitações, dispneia, dor torácica, tontura, síncope/pré-síncope, fadiga, sudorese fria, ansiedade.
• Instabilidade hemodinâmica: PA <90/60, confusão, pele fria/úmida, oligúria → **Choque cardiogênico / obstrutivo / distributivo.**

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica

1. ABCDE + Monitor cardíaco contínuo + O2 + Acesso venoso.
2. ECG 12 derivações IMEDIATO: Define ritmo (sinusal, TSV, TV, FV). Decide tratamento.
3. Instável (sinais choque, IAM, IC aguda, síncope): Cardioversão elétrica sincronizada IMEDIATA (50-100-200-360J). Sedação se consciente.
4. Estável:
   • TSV regular (TNRAV, flutter, taquicardia atrial): Manobras vagais (Valsalva, massagem seio carotídeo) → Adenosina 6mg/12mg EV rápida → Betabloqueador/Bloqueador canal cálcio IV → Antiarrítmico (amiodarona, propafenona, flecainida) → Ablação (curativa).
   • FA/Flutter: Controle frequência (betabloqueador, diltiazem, digoxina) ± Anticoagulação (CHA2DS2-VASc ≥2 homens, ≥3 mulheres) ± Controle ritmo (cardioversão elétrica/farmacológica, ablação).
   • TV monomórfica sustentada: Amiodarona 150mg EV 10min → infusão 1mg/min 6h → 0,5mg/min 18h. Ou Procainamida. Ablação se recorrente. DCI se cardiopatia estrutural + FEVE <35%.
5. Investigação etiológica: Ecocardiograma, laboratório (TSH, eletrólitos, troponina, BNP, toxicológico), Holter, RM cardíaca, estudo eletrofisiológico.
6. Tratamento de base: Betabloqueadores, IECAs/BRAs, antagonistas mineralocorticoides, inibidores SGLT2 (ICFEVE), estatina, anticoagulação se FA, DCI se indicação.

Taquicardia não é diagnóstico, é sinal. Identificar o mecanismo e a causa subjacente direciona o tratamento salvavidas.