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Pressão Alta (Hipertensão): O que é, Valores, Riscos e Tratamento
Conceito e medição
Pressão arterial (PA) = força do sangue contra paredes das artérias. Dois números:
- Sistólica (máxima): coração contrai (sístole) – ejeção de sangue;
- Diastólica (mínima): coração relaxa (diástole) – enchimento.
Notação: **PAS / PAD** mmHg (ex.: 120/80).
Classificação (Guidelines ACC/AHA 2017 / ESC 2023)
| Categoria | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
|---|
| Normal | < 120 | < 80 |
| Elevada | 120-129 | < 80 |
| Hipertensão Estágio 1 | 130-139 | 80-89 |
| Hipertensão Estágio 2 | ≥ 140 | ≥ 90 |
| Crise hipertensiva | > 180 | > 120 |
Nota: Brasil adota ≥ 140/90 para diagnóstico de hipertensão; ≥ 130/80 para alto risco/diabéticos.
Por que é perigosa? (O "assassino silencioso")
Geralmente **assintomática** até causar dano orgânico:
- Coração: hipertrofia ventricular esquerda → insuficiência cardíaca, arritmias, angina;
- Cérebro: AVC isquêmico/hemorrágico, demência vascular;
- Rins: nefroesclerose → doença renal crônica, diálise;
- Olhos: retinopatia hipertensiva → cegueira;
- Artérias: aterosclerose acelerada, aneurismas, dissecção aórtica.
Diagnóstico correto
- Média de ≥ 2 consultas com ≥ 2 medidas cada;
- MRPA (mapa 24h) ou MRPA domiciliar (automedida validada) – **padrão-ouro** para confirmar e descartar "aventamento branco" ou "hipertensão mascarada";
- Investigação causa secundária se: jovem, resistente, hipocalemia, pista clínica (renal, endócrina, apneia).
Tratamento: Estilo de vida SEMPRE + Medicamento SE indicado
Não farmacológico (base para todos)
- Dieta DASH / Mediterrânea (sal < 2g sódio/dia = 5g sal);
- Exercício aeróbio 150-300 min/sem + força 2x/sem;
- Perda de peso se IMC > 25 (cada 1 kg ↓ ~1 mmHg);
- Álcool ≤ 1 dose (mulher) / 2 doses (homem) / dia;
- Cessação tabágica;
- Manejo estresse, sono 7-9h.
Farmacológico (iniciar se Estágio 2 OU Estágio 1 + alto risco/lesão alvo/DM/Renal)
- Combinação em dose fixa preferida (IECA/BRA + BCC ou + Diurético);
- Meta: < 130/80 mmHg (consultório) / < 125/75 (MRPA);
- Classes: IECA, BRA, BCC diidropiridínicos, tiazidas/tiazida-like, betabloqueadores (indicações específicas).
Adesão: o maior desafio
- 50% param medicação em 1 ano;
- Use: caixa organizadora semanal, alarme no celular, combinação dose fixa, consultas regulares, telemonitoramento;
- Nunca ajuste dose ou pare sem orientação médica.
