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Doença Arterial Coronariana: Gravidade, Diagnóstico e Tratamento

O que é a DAC?

A doença arterial coronariana (DAC) é o estreitamento das artérias que irrigam o coração por placas de aterosclerose (colesterol, células inflamatórias, cálcio). Reduz o aporte de oxigênio ao miocárdio, podendo causar angina, infarto ou morte súbita.

Sintomas

• Angina: aperto/dor no peito, pode irradiar para braço, mandíbula, costas;
• Falta de ar aos esforços;
• Fadiga inexplicável;
• Em mulheres, idosos e diabéticos: sintomas atípicos (náusea, dor epigástrica, falta de ar isolada).

Diagnóstico

• Anamnese + fatores de risco + exame físico;
• Exames laboratoriais: lipidograma, glicemia, hemograma, função renal, troponina (se agudo);
• Eletrocardiograma de repouso;
• Teste de esforço (ergométrico, ecostress, cintilografia);
• Angiotomografia coronariana (não invasiva, alta sensibilidade);
• Cineangiocoronariografia (padrão-ouro, invasiva, permite tratamento percutâneo imediato).

Tratamento por gravidade

Clínico (DAC estável / lesões não críticas)

• Estilo de vida: dieta mediterrânea, exercício, cessação tabagismo, controle peso;
• Medicamentos: AAS 100mg/dia, estatina de alta potência, betabloqueador, IECA/BRA, inibidor SGLT2 (se DM/IC), nitratos sublinguais para crises.

Revascularização percutânea (angioplastia + stent)

• Lesões significativas (>70% ou isquemia demonstrada), sintomas refratários;
• Stents farmacológicos (liberação de everolimus/sirolimus) são padrão;
• Dupla antiagregação (AAS + inibidor P2Y12) por 6-12 meses.

Cirurgia de revascularização do miocárdio (ponte de safena/artéria mamária)

• Doença de tronco de esquerda, três vasos, diabéticos com doença multivaso, disfunção ventricular;
• Sobrevida a longo prazo superior nesses subgrupos.

Prevenção secundária

Metas: LDL < 55 mg/dL (muito alto risco) ou < 70 mg/dL (alto risco), PA < 130/80, HbA1c < 7%, IMC 20-25, exercício 150 min/sem moderado, abstinência tabágica total.

Prognóstico

Com tratamento otimizado, a maioria dos pacientes tem vida longa e ativa. A adesão ao tratamento medicamentoso e estilo de vida é o maior determinante do desfecho.