Testes Não Invasivos para Doença Coronariana: ECG, Ecocardiograma, Estresse, AngioTC e Novidades

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Testes Não Invasivos para Doença Coronariana: ECG, Ecocardiograma, Estresse, AngioTC e Novidades

Por que testes não invasivos?

Permitem diagnosticar DAC, avaliar isquemia, função e anatomia **sem cateterismo** (invasivo, riscos, custo). São a porta de entrada para a maioria dos pacientes estáveis.

Principais exames e indicações

Novidade: Triagem urinária para DAC (Pesquisa 2009)

Proteômica urinária (peptídeos colágeno, fibrinogênio, etc.) mostrou potencial para detectar DAC em estudo apresentado na AHA (ATVB 2009). **Ainda não validado para uso clínico rotineiro.**

Algoritmo prático de escolha (Paciente estável com dor torácica suspeita)

Risco clínico (idade, sexo, sintomas) + ECG basal;
Se **ECG normal + capaz exercer** → **Teste ergométrico** (classe I);
Se **ECG alterado OU incapaz exercer** → **Ecostress OU Cintilografia OU RM Estresse** (classe I);
Se **Risco baixo/intermediário + dor atípica** → **AngioTC** (classe I para excluir) **OU** Escore Cálcio (reclassificação);
Se **Isquemia moderada/extensa em teste funcional** OU **AngioTC com lesão > 50% tronco esquerda / > 70% vaso proximal** → **Cateterismo** (Heart Team se complexo).

Prevenção/Solução: Estilo de vida é a base

Dieta mediterrânea, exercício, não fumar, controle PA/LDL/glicemia/peso **melhoram desfechos independentemente do exame**. Exame serve para **estratificar** e **guiar intensidade**.

Exame	O que avalia	Indicação principal	Vantagens	Limitações
ECG repouso	Ritmo, condução, hipertrofia, isquemia prévia (onda Q), aguda (ST/T)	Triagem, dor torácica aguda, rotina	Barato, rápido, disponível	Baixa sensibilidade p/ DAC estável assintomática; normal não exclui
Ecocardiograma repouso	Estrutura, função (FEVE), valvas, pericárdio, aorta, viabilidade (cinética segmentar)	Sopro, IC, HAS, pós-IAM, quimioterapia	Sem radiação, bedside, funcional + anatômico	Operador-dependente; janela acústica limitada (obesidade, DPOC)
Teste de esforço ergométrico	Isquemia (depressão ST), capacidade funcional (METs), PA/FC resposta, arritmias	Dor torácica suspeita, risco intermediário, capacidade funcional, RCP	Barato, fisiológico, prognóstico (METs)	ECG basal alterado (BBB, DVE, digoxina, marcapasso, pré-excitação) = falso +; incapacidade exercer
Ecocardiograma de estresse (Ex / Dobutamina)	Contratilidade segmentar sob estresse (isquemia = hipocinesia nova/piora)	ECG basal alterado, incapacidade exercer, localização isquemia, viabilidade	Sem radiação, info função + isquemia + valvas	Operador-dep; janela acústica; dobutamina: arritmias, contraindicada FA rápida
Cintilografia miocárdica (SPECT/PET)	Perfusão (isquemia/cicatriz), função, viabilidade (PET-FDG ouro)	Risco intermediário/alto, ECG alterado, localização/extensão isquemia, viabilidade	Alta sensibilidade/especificidade; quantificação; PET: fluxo absoluto, viabilidade	Radiação (SPECT > PET); custo; disponibilidade; tempo
AngioTC coronariana	Anatomia coronária: estenose %, placa (calcificada/mista/mole), remodelação positiva	Risco baixo/intermediário, dor atípica, excluir DAC, planejamento, stent/ponte prévio	Alto VPP negativo (>99% se 0); anatômico detalhado; não invasivo	Radiação + contraste; calcificação severa = artefato; não mede isquemia hemodinâmica
Escore Cálcio (TC sem contraste)	Carga aterosclerótica calcificada (Agatston)	Assintomáticos risco intermediário, decisão estatina, reclassificação risco	Baixa radiação, sem contraste, barato, rápido, reprodutível	Não vê placa não calcificada / estenose; 0 não exclui DAC em jovens/mulheres/DM
RM Cardíaca Estresse	Perfusão (Gd), viabilidade (realce tardio), função, tecido (edema, fibrose)	Isquemia + viabilidade + miocardite / cardiomiopatias / congênitas; contraindicação contraste iodado	Sem radiação; melhor resolução tecidual; fluxo quantitativo	Custo, disponibilidade, tempo, claustrofobia, contraindicações (marcapasso antigo, claustrofobia severa, DRC avançada - Gd)