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Por Que a Pressão Alta Faz Mal: Riscos, Complicações e Tratamento

O que é hipertensão arterial (HA)

PA sustentada ≥ 140/90 mmHg (consultório) ou ≥ 130/80 (MRPA/MAPA/domiciliar) ou ≥ 130/80 em diabéticos/DRC/alto risco. **Assintomática na grande maioria** – "assassina silenciosa".

Por que faz mal? (Mecanismos de dano)

• Coração: ↑ pós-carga → hipertrofia ventricular esquerda (HVE) → rigidez diastólica → ICFEp → depois ICFEr; arritmias (FA, TV); isquemia (demanda ↑, oferta ↓ por HVE);
• Artérias: estresse cisalhamento → disfunção endotelial → aterosclerose acelerada → estenose, aneurisma, dissecção;
• Cérebro: AVC isquêmico (trombose/embolia) / hemorrágico (rotura microaneurismas – lipohialinose); demência vascular; comprometimento cognitivo;
• Rins: esclerose hialina arteriolas aferentes → nefroesclerose → DRC → diálise;
• Olhos: retinopatia hipertensiva (estreitamento arteríolas, hemorragias, exsudatos, papiledema) → cegueira;
• Membros inferiores: DAP (estenose ilíaca/femoral/poplítea/tibial).

Riscos associados (Epidemiologia)

• HA responsável por ~50% AVC e ~45% IAM globalmente;
• Cada 20 mmHg PAS / 10 mmHg PAD acima de 115/75 → **dobra risco morte por DCV** (estudos prospectivos);
• HA + DM + Dislipidemia + Tabagismo = **risco multiplicativo**.

Se não tratada: evolução natural

1. HVE concêntrica (parede grossa, cavidade normal);
2. Disfunção diastólica (relaxamento prejudicado);
3. IC com fração de ejeção preservada (ICFEp);
4. Progressão para IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr);
5. Rigidez arterial ↑ → PA sistólica ↑↑, diastólica ↓ (PA de pulso alargada) – idosos;
6. Dano orgânico irreversível (rim, cérebro, retina, artérias).

Tratamento: Meta < 130/80 mmHg (maioria guidelines atuais)

Estilo de vida (Fundação – CLASSE I, NÍVEL A)

• Dieta DASH / Mediterrânea (sal < 2g sódio/dia = 5g sal);
• Exercício aeróbio 150-300 min/sem + força 2x/sem;
• Perda peso se IMC > 25 (1 kg ↓ ≈ 1 mmHg PA);
• Álcool ≤ 1 dose (F) / 2 doses (M) / dia;
• Cessação tabágica;
• Manejo estresse, sono 7-9h.

Farmacológico (Iniciar se Estágio 2 OU Estágio 1 + alto risco/lesão alvo/DM/DRC)

• Combinação dose fixa preferida (adesão ↑): IECA/BRA + BCC diidropiridínico **OU** IECA/BRA + Diurético tiazídico;
• Classes: IECA, BRA, BCC (amlodipina), Tiazidas/tiazida-like (clortalidona, indapamida), Betabloqueadores (indicações específicas: ICFr, pós-IAM, FA, coronariopatia);
• Resistente (PA não controlada com 3 fármacos incl. diurético + estilo vida): adição espironolactona 12,5-25mg (excluir hipercalemia), ou alfa-bloqueador, ou vasodilatador central;
• Monitoramento: PA consultório + MRPA domiciliar + exames (K+, Cr, Na+, glicemia, lipidograma) 1-3 meses após início/ajuste, depois 6-12 meses.

Adesão: o segredo do controle

• Caixa organizadora semanal;
• Alarme celular;
• Comprimido dose fixa (1 comprimido = 2-3 fármacos);
• Consultas regulares + telemonitoramento;
• **Nunca pare ou mude dose por conta própria.**