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Por Que os Médicos Monitoram HDL e LDL: Colesterol Bom e Ruim

Lipoproteínas: transportadores de lipídios no sangue

Colesterol e triglicerídeos são insolúveis em água. Viajam no sangue dentro de **lipoproteínas** (proteína + lipídio). As duas principais:

  • LDL (Low-Density Lipoprotein) – "Colesterol RUIM": transporta colesterol do fígado → tecidos (incluindo artérias). **Excesso → depósito na íntima → placa aterosclerótica.**
  • HDL (High-Density Lipoprotein) – "Colesterol BOM": **Transporte reverso** – remove colesterol da parede arterial (macrófagos/células espumosas) → leva ao fígado → excreção biliar. **Protege contra aterosclerose.**

Metas recomendadas (Guidelines ESC/EAS 2019 / ACC/AHA 2018)

HDL baixo é fator de risco, mas **elevar HDL com fármacos (niacina, CETP inibidores) NÃO reduziu eventos** em grandes ensaios. Foco permanece em **baixar LDL / ApoB**.

Estilo de vida para otimizar perfil lipídico

Perfil de riscoLDL-C (mg/dL)Não-HDL-C (mg/dL)HDL-C (mg/dL)ApoB (mg/dL)
Muito alto risco (DAC, AVC, DM+RF, DRC, Score ≥ 400)< 55 (≥ 50% redução)< 85> 40 (H) / > 45 (M) – **não é meta de tratamento**< 65
Alto risco (DM, risco 10a SCORE ≥ 10%, FEVE < 35%)< 70 (≥ 50% redução)< 100> 40/45< 80
Risco moderado< 100< 130> 40/45< 100
Risco baixo< 116< 145> 40/45< 100

Farmacologia para LDL (quando estilo de vida insuficiente)

  • Estatinas (alta potência): ↓ LDL 50-60% (atorva 40-80, rosuvastatina 20-40);
  • Ezetimiba: +15-20% ↓ LDL (adição a estatina);
  • Inibidores PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe, inclisirana): +50-60% ↓ LDL sobre estatina+ezetimiba;
  • Ácido bempedoico: +15-25% ↓ LDL (via hepática, sem efeito muscular);
  • Fibratos (fenofibrato): ↓ TG 30-50%, ↑ HDL modesto, ↓ LDL leve (se TG alto);
  • Resinas (colesevelam): ↓ LDL 15-20%, ↑ TG (cuidado se TG alto).

Evidência histórica: Framingham Heart Study

Combinação **HDL alto + LDL baixo** → **risco DCV reduzido até 10x** vs. HDL baixo + LDL alto. Confirmou papel causal do LDL e protetor do HDL (embora elevar HDL farmacologicamente não tenha funcionado).

Doenças Cardiovasculares

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IntervençãoEfeito LDLEfeito HDLEfeito TG
Dieta Mediterrânea / Portfolio (fibra viscosa, esteróis vegetais, nozes, soja)↓ 15-30%↑ ou neutro↓ 10-20%
Exercício aeróbio regular (150+ min/sem)↓ 5-10%↑ 5-10% (1 mg/dL por 3-6 kg perdidos)↓ 20-30%
Perda peso 5-10%↓ 10-15%↑ 5-10%↓ 20-40%
Cessação tabagismoNeutro/↓ leve↑ 10-15% (importante!)↓
Álcool leve/moderado (1-2 doses/dia)Neutro↑ 10-15%↑ (dose-dependente) – **NÃO recomendar iniciar**
Ômega-3 (EPA/DHA 2-4g/dia)Neutro/↑ leveNeutro↓ 20-30% (se TG alto)